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气 道 管 理 山西省汾阳医院ICU 张艳梅 内 容 ? 正常气道的解剖及功能 ? 人工气道的建立 ? 气道管理: —— 保持气道封闭 —— 气道的加温湿化 —— 分泌物的排除 —— 呼吸机相关性肺炎的预防 呼吸系统的器官 ? 气体的通道: 鼻 咽 上呼吸道 喉 气管 ? 气体交换场所 支气管 17级分支 下呼吸道 肺 气道的防御功能 黏液—纤毛转运系统 气道的防御功能 气道保护能力： 会厌 声门 咳嗽 气道的防御功能 有效咳嗽的条件: ? 气道自净能力 ? 中枢神经系统功能 ? 气道保护能力 ? 呼吸肌力 ? 会厌、声门 ? 气道的封闭性 ? 咳嗽 ? 气道通畅 人工气道建立的利弊 ? 利:直接进入下气道 ? 引流分泌物 ? 呼吸机辅助通气,保障有效通气 ? 观察气道病变 ? 弊:绕过上气道 ? 破坏气道保护能力 ? 破坏气道自净能力 人工气道的建立 ? 人工气道 —是将导管经鼻/口插入气管内,或气管切开所 建立的气体通道 —当患者自身气道不能行使其正常功能时,即需 建立人工气道 ? 主要目的: —维持气道的开放状态 —促进痰液引流 —进行正压机械通气 人工气道的种类 基本气道工具 高级气道工具 ? 体位，开放气道 联合气管插管 口咽通气道? 气管内导管? 鼻咽通气道? 气管切开套管? 喉周通气道 环甲膜穿刺针 喉罩导气管 人工气道的种类 ? 临床常用: —手法开放气道 —咽部气道 ? 口咽通气道 ? 鼻咽通气道 —气管插管导管 —气管切开套管 基本气道工具—体位,手法开放气道 ? 附图 基本气道工具----咽部气道 ? 口咽气道(OPA) ? 一类经口置入患者咽部的人工气道.放于舌底后方 且恰位于会厌上方 ? 主要作用: —预防舌后坠 —避免舌头咬伤 —与气管插管连用,起到压垫 ? 只能用于无意识患者 口咽通气道(OPA)的操作 ? 长度的选择:嘴角至下颌角的距离,”宁长勿短” ? 方法: 图片 口咽气道(OPA) 基本气道工具----咽部气道 鼻咽气道(NPA) ? 由鼻孔置入而达到咽部的人工气道 ? 主要作用:预防舌跟后坠 减少吸痰对鼻黏膜的损伤 可用于清醒患者,颅底骨折禁用 ? 合并症:局部黏膜的损伤;鼻窦炎;中耳炎;鼻 粘膜压迫性坏死等 鼻咽气道(NPA)的操作 ? 长度的选择:鼻尖到耳垂的距离 绝对避免过长 ? 导管头应在会厌水平之上 高级气道工具--气管插管导管 ? 组成部分: ? 附图 高级气道工具---气管切开套管 人工气道建立的护理配合—准备 ? 三方面的准备: ? 病人: ? 体位:仰卧位,小枕垫于枕下,头后仰 ? 静脉通路的确保;