慢性阻塞性肺疾病急性加重患者机械通气指南2007.pdfVIP

1 1 · 053 · 中华急诊医学杂志 2007 年 4 月第 16 卷第 4 期 Chin J Emerg Med , April 2007 , Vo1 16 , No 4 Π ·标准与指南· 慢性阻塞性肺疾病急性加重患者机械通气指南 (2007) 中华医学会重症医学分会 　　慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease , 的慢性异常炎症反应有关 。 COPD) 是一种常见的慢性呼吸系统疾病 , 患病人数多 , 病 慢性炎性反应累及全肺 , 在中央气道 (内径 2～4 死率高 , 严重影响患者的劳动能力和生活质量 。2002 年世 mm) 主要改变为杯状细胞和鳞状细胞化生 、黏液腺分泌增 界卫生组织 (WHO) 公布的资料显示 , COPD 是目前世界上 加 、纤毛功能障碍 , 临床表现为咳嗽 、咳痰 ; 外周气道 死亡的第 5 位病因 , 预计到 2020 年 , COPD 将成为第 3 位死 (内径 2 mm) 的主要改变为管腔狭窄 , 气道阻力增大 , 延 亡病因 。COPD 急性加重 (AECOPD) 合并呼吸衰竭是导致 缓肺内气体的排出 , 造成了患者呼气不畅 、功能残气量增 COPD 患者住院最重要的原因 , 加强对 AECOPD 的防治 , 特 加 。其次 , 肺实质组织 (呼吸性细支气管 、肺泡 、肺毛细 别是提高机械通气技术的应用水平 , 对提高 AECOPD 合并 血管) 广泛破坏导致肺弹性回缩力下降 , 使呼出气流的驱 呼吸衰竭的抢救成功率具有重要意义 。近年来 , 临床上应 动压降低 , 造成呼气气流缓慢 。这两个因素使 COPD 患者 用机械通气治疗 AECOPD 取得了显著进展 , 极大地改变了 呼出气流受限 , 在呼气时间内肺内气体呼出不完全 , 形成 这类患者的治疗面貌 。为规范我国 AECOPD 机械通气治疗 动态肺过度充气 (dynamic pulmonary hyperinflation , DPH) 。由 的操作 , 中华医学会重症医学分会结合近年来的国内外进 于 DPH 的存在 , 肺动态顺应性降低 , 其压力 - 容积曲线趋 展制定本指南 。 于平坦 , 在吸入相同容量气体时需要更大的压力驱动 , 从 本指南中的推荐意见依据 2001 年 ISF 提出的 Delphi 分 而使吸气负荷增大 。 级标准 , 见表 1。指南涉及的文献按照研究方法和结果分 DPH 时呼气末肺泡内残留的气体过多 , 呼气末肺泡