针灸治疗老年性痴呆的研究进展常老师.docVIP

PAGE  PAGE 15 针灸治疗老年性痴呆的研究进展 常小荣 （湖南中医药大学 长沙 410007） 一、概述 老年性痴呆是发生在老年期或老年前期的一种慢性进行性退化性疾病,1907年神经病理学家阿尔茨海默(Alzheimer)首先进行报道,1910年Kraepelin正式命名为阿尔茨海默病。现代医学将老年性痴呆主要分为阿尔茨海默氏病（即AD病，又称老年性痴呆）、血管性痴呆（即VD病，又称多梗死性痴呆、卒中后痴呆）、混合性痴呆（即AD合并VD）和其他痴呆（other dementia, OD），其中阿尔茨海默氏病和血管性痴呆是最为常见的两种类型[1]。据统计，全球有超过2000万人患老年性痴呆，估计我国现有痴呆的老年患者超过400万人，老年性痴呆约占1/3[2]，AD将成为21世纪威胁人类的最严重疾病之一。 老年性痴呆（阿尔茨海默病，AD）是一种神经变性疾病。目前,工业化国家中约有2%的人口罹患此病,尤其是70岁以上老人的患病危险性大大增加。预测在今后50年内,发病率将增加3倍。涉及学习和记忆过程的脑区包括颞叶和额叶,病人的这些脑区因突触变性和神经元死亡而缩小；记忆丧失还可能有其他原因,故AD的确诊需死后进行以确定脑中有足够多的 “斑块”和 “缠结”。斑块是细胞外神经纤维沉积物和淀粉样蛋白β肽（Aβ）无定形聚集物；弥散的Aβ沉积物也大量存在。神经原纤维缠结是细胞内神经原纤维微管结合蛋白tau的聚集物 ,呈现 高磷酸化和氧化物形式。斑块和缠结主要存在于涉及学习、记忆和情感性行为的脑区,如内嗅皮层、海马、基底前脑和杏仁核。斑块脑区典型表现为突触数量减少,且伴有斑块的轴突通常受损,提示Aβ损害突触和轴突。 AD的病因及发病机制目前尚不十分清楚,西医治疗无特效方法,中医治疗显示出较好的疗效[3-5]。近年来针灸治疗老年性痴呆的临床研究取得了一定进展,现将近年来针灸治疗老年性痴呆的研究综述如下。 二、针灸治疗老年性痴呆的临床研究进展 中医历代文献中并无老年性痴呆这一病名，而多散见于“癫疾”、“狂证”、“郁证”、“文痴”、“善忘”等病证中。早在《灵枢?海论》中指出“髓海不足，脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。及至清代，名医王清任明确指出“脑为元神之府，灵机记忆在脑不在心”，“年高无记忆者，脑髓渐空”。后人据此总结出本病病位在脑，病理特点多为本虚标实，病机责之心肝脾肾等脏功能失调，气血不足，肾精失充，脑髓失养，气血痰瘀互阻，蒙蔽清窍而致，治疗时标本同治，补虚化瘀兼顾。许多医家分别从肾、肝、脾、胆、痰、瘀等辨证分型论治，各有偏重。针灸治疗AD的方法包括毫针、电针、灸法、穴位注射及综合疗法等。 （一）毫针疗法 关于老年性痴呆的治疗, 临床多采用毫针疗法, 并根据病因病机不同, 选取不同穴位进行治疗,但其治疗原则主要是醒脑开窍、补肾益髓、宁心豁痰。杨湘潭[6]以醒脑开窍法为主, 选百会、大椎、水沟、太溪等穴针刺治疗老年性痴呆患者26 例。以临床症状为观察指标。结果表明: 针刺可以有效减轻患者临床症状, 改善患者的记忆力, 其有效率为92.3 %。唐勇等[7-8]选四神聪、神门、太溪等穴位对老年性痴呆患者进行3 个疗程针刺治疗, 观察其对简易智力状态量表(MMSE) 评分及自由基的影响。研究发现针刺对改善痴呆患者时空定向能力、行为操作能力均有明显效果, 对血浆乙酰胆碱酯酶活性也有一定影响, 但对自由基作用不明显, 治疗前后比较无显著性差异。杨子江等[9]以益肾健脾、宁心豁痰开窍等为治疗原则, 采用百会透四神聪、足三里透丰隆、大椎透身柱等方法治疗老年性痴呆29 例。其中治愈27例, 收到良好效果。沈卫东[10]采用醒脑开窍法, 取神庭、合谷、神门、足三里和太冲等穴位治疗老年性痴呆患者40 例, 临床症状均有明显改善。叶衡[11]取四神聪穴, 分别平刺透向百会穴, 形成四角对锋, 进行捻转提插温补手法, 酌情配以大杼、神门、尺泽等穴, 治疗老年性痴呆5 例, 获得较好临床疗效。 （二）电针疗法 欧阳颀等[12]采用电针疗法治疗轻中度老年性痴呆患者30例, 临床收到较好效果。将入选患者随机分为针刺组和对照组: 针刺组应用补肾益髓填精治法, 选取百会或四神聪、肾俞为主穴, 配以太冲、关元、三阴交、足三里, 主穴用G6805 电针治疗仪, 施以连续波, 频率2～4次/s, 强度以穴位局部肌肉可见抽动或患者耐受为度, 留针30 min , 1次/d; 对照组口服尼莫地平, 每次20~40 mg, 3次/d。两组均连续治疗8 周。治疗前后分别以长谷川痴呆评定量表(HDS) 、韦氏记忆量表(WMS) 、日常生活能力量表(ADL) 、临床疗效总评量表(CGI) 等测评。经8 周 治疗后, 结果表明针刺治疗与尼莫地平同样可以有效改善老