葡萄球菌属的耐药监测分析.docVIP

PAGE  PAGE 5 葡萄球菌属的耐药监测分析 闫中朝 查岭 房丽梅 （周口市中心医院 河南周口466000） 摘 要 目的：了解本区葡萄球菌属的耐药现状及指导临床用药。方法：对周口市中心医院微生物室2004-2006年临床分离的葡萄球菌属采用NCCLS推荐的K-B法对13种抗菌药进行体外药敏试验,同时对MRSA和MRCNS菌株进行检测。结果：366株葡萄球菌药敏未见去甲万古霉素（Norvancomycin）耐药株、对甲哌力复霉素（利福平，Rifampin）、磷霉素(Fosfonoycin，Phosphonomycin)、庆大霉素(Gentamicin)等耐药较轻，其耐药率在35%以下，对青霉素(Benylpenicillin)的耐药率大于90%，MRSA和MRCNS对抗菌药的耐药率显著高于甲氧苯青霉素（甲氧西林，Methicillin）敏感菌株。检出金葡菌164株，凝固阴性葡萄球菌202株，检出MRSA 138株占金葡菌的84.1%，检出MRCNS 165株 占凝固酶阴性葡萄球的81.7%。结论：对葡萄球菌尤其是MRSA和MRCNS的耐药性及耐药机制进行监测是非常必要的，应将药敏结果及时报告给临床，为临床合理使用抗菌药提供依据。 关键词 葡萄球菌属 耐药性 抗菌药 凝固酶阳性的葡萄球菌，特别是其中耐甲氧苯青霉素（甲氧西林，Methicillin） 金葡菌（MRSA）与医院感染关系极为密切。MRSA在欧美造成顽性医院感染，开始流行于20世纪60年代后期到70年代，耐药性逐年增加，目前遍及全球。凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）属人体正常菌群，80年代后，随着介入治疗手段的广泛应用，免疫抑制剂的广泛使用，以及肿瘤、糖尿病等复杂的疾病基础，使其成为重要的机会致病菌，并出现了多重耐药菌株，耐甲氧苯青霉素（甲氧西林，Methicillin）凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）比例也逐年上升，均成为难以控制的医院感染菌[1]。为了解本区葡萄球菌属的耐药现状及指导临床用药，对周口市中心医院微生物室2004-2006年临床分离的葡萄球菌属的药敏结果进行统计，分析报告如下。 材料和方法 1.1菌株来源 366株葡萄球菌均来自2004-2006年本院住院及门诊患者送检的各种标本分离，剔除同一患者的重复种株。其中痰液223株，脓液分泌物58株，引流液24株，血液36株，其他25株。 1.2抗菌药物纸片 苯唑青霉素（苯唑西林，Oxacillin）、氨苄青霉??-舒巴坦（氨苄西林舒巴坦，Ampicillin and Subactam）、去甲万古霉素(Norvancomycin)为法国生物梅里埃公司产品，青霉素(Benylpenicillin)、红霉素(Marcrolides)、头孢唑啉(Cefazolin)、头孢呋辛(Cefuroxime)、环丙沙星(Ciprofloxacin)、庆大霉素(Gentamicin)、复方磺胺甲噁唑(磺胺甲噁唑＋甲氧苄氨嘧啶，SMZ+TMP)、磷霉素(Fosfonoycin，Phosphonomycin)、克林霉素(Clindamycin)、甲哌力复霉素（利福平，Rifampin）及M-H琼脂均购于北京天坛生物技术开发公司，血脂琼购于河南华美生物公司。 1.3 细菌分离鉴定 按《全国临床检验操作规程》第二版进行。 1.4 药敏试验 采用NCCLS推荐的K-B法对13种抗菌药进行体外药敏试验，菌种浓度为0.5麦氏单位，药敏试验操作及结果判断参照NCCLS2004年版的标准[2]。 1.5 质控菌株：ATCC25923购于中国药品生物制品检定所 1.6 耐甲氧苯青霉素(甲氧西林，Methicillin)葡萄球菌的判定 根据NCCLS2004年版的标准，采用头孢西丁(Cefoxitin)药敏纸片（30μg）检测MRS。金葡菌对头孢西丁(Cefoxitin)抑菌圈直径≤19mm判定为MRSA，≥20mm为MSSA，CNS对头孢西丁(Cefoxitin)抑菌圈直径≤24mm为MRCNS，≥25mm为MSSN。 二、结果 2.1 366株葡萄球菌中未见去甲万古霉素（Norvancomycin）耐药株、对甲哌力复霉素（利福平，Rifampin）、磷霉素(Fosfonoycin，Phosphonomycin)、庆大霉素(Gentamicin)等耐药较轻，其耐药率在35%以下，对青霉素(Benylpenicillin)的耐药率大于90%，MRSA和MRCNS对抗菌药的耐药率显著高于甲氧苯青霉素(甲氧西林，Methicillin)敏感菌株（MSSA、MSSCN）、MRSA和MRCNS对红霉素（Marcrolides）、头孢唑啉(Cefazolin)、头孢呋辛(Cefuroxime)耐药严重；MRSA对环