肝胆血管外考试小抄.docVIP

PAGE  PAGE 3 细菌性肝脓肿:病因病理感染途径:(1)胆道逆行感染主要途径.胆道蛔虫症.胆管结石等并发化脓性胆管炎时,细菌沿胆管上行,是引起细菌性肝脓肿主要原因(2)肝动脉(3)门静脉(4)肝周围感染蔓延.开放性肝损伤.致病菌:大肠杆菌.金黄色葡萄球菌.厌氧链球菌.类杆菌等.临床表现:(1)炎症表现寒战高热.体温升高.白细胞增多(2)消化道症状恶心呕吐.食欲不振(3)局部症状肝区痛(4)溃破症状可向下列方向溃破:①向上:右侧脓胸②向下:腹膜刺激征③向左:穿人心包④向隔下一隔下脓肿⑤向肝内:侵犯肝内血管致大量出血.诊断:X线,B超.治疗①支持治疗②经皮穿刺适用于单个较大脓肿③切开引流较大脓肿有穿破可能或已穿破者.胆源性肝脓肿.慢性肝脓肿.左外叶肝脓肿④手术方式经腹或腹膜外. 急性梗阻性化脓性胆管炎:临床表现:急性胆管炎Charcot三联症(发热腹痛黄疸)加上休克,神经中枢系统抑制表现,称为Reynolds五联症.治疗原则:立即解除胆道梗阻并引流,早而有效地降低胆管压力.手术治疗即紧急胆管减压引流. 细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿鉴别(表格):细菌性肝脓肿-阿米巴性肝脓肿.病史:继发于胆道感染或其他化脓性疾病-继发于阿米巴痢疾后.症状:急骤严重,全身中毒症状明显,寒战高热-起病慢,可有高热,或不规则发热盗汗.血液化验:白细胞和中性粒细胞增高,细菌培养可阳性-白细胞增高,如无细菌感染,细菌培养阴性血清阿米巴抗体阳性.粪便检查:无特殊发现-阿米巴滋养体可阳性,结肠粘膜或刮涂片可找到滋养体或包囊.脓液:多为黄白色脓液,涂片或培养可发现细菌-多为棕褐色脓液,无臭味,镜检可有滋养体,如无感染,涂片或培养无细菌.实验治疗:抗阿米巴治疗无效-有效.脓肿:较小,常多发-较大,常单发,多见于肝右叶. 原发性肝癌:病因:肝硬化.病毒性肝炎.黄曲霉素.化学致癌物.水土因素.临床表现①肝癌最早.最易发生转移是肝内血行转移②肝癌淋巴转移最常见于肝门淋巴结③肝癌血行转移(肝外转移)最常见于肺④肝肿大最常见体征(占95%)⑤肝区疼痛是肝癌最常见首发症状(占50%)⑥伴癌综合征:自发性低血糖.红细胞增多症.高血钙.高血脂.类癌综合征等.肝癌血清标记物:血清甲胎蛋白AEP;GCT2;AP.影像学:超声CTMRIX线选择性腹腔动脉或肝动脉造影.手术治疗:早期手术切除是目前首选.最有效治疗方法①手术治疗②局部治疗在B超引导下经皮穿刺肿瘤行射频.微波或注射无水酒精治疗,体外高能超声聚焦疗法适用于瘤体较小而又不能或不宜手术切除者③化疗原则上不作全身化疗.可经肝动脉.门静脉等进行区域性化疗④其他还有放射治疗.生物治疗.中医中药治疗等,可以选用. 肝囊肿:分为寄生虫性和非寄生虫性.后者又可分为先天性.创伤性.炎症性和肿瘤性囊肿.临床上多见是先天性肝囊肿,它又可分为单发性和多发性,后者又称多囊肝. 门静脉高压症:概念:门静脉主干是由肠系膜上.下静脉和脾静脉汇合而成,其中约20%血液来自脾.经静脉肝内门体分流术TIPS:采用介入放射方法,经颈静脉途径在肝内肝静脉与门静脉主要分支间建立通道,置入支架以实现门体分流,TIPS内支撑管直径为8~12mm.门静脉与腔静脉4个交通支①胃底.食管下段交通支②直肠下端.肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支.病理:(高压后)脾肿大,交通支扩张,腹水.临床表现:脾肿大.脾功能亢进.呕血或黑便.腹水辅助检查①血象血细胞计数减少,以WBC,PLT减少最明显②肝功白蛋白降低,球蛋白增高,凝血因子减少(凝血酶原时间延长)③腹部超声腹水.肝密度及质地异常,门静脉扩张④食管吞钡X线检查⑤静脉造影.治疗:1食管胃底曲张静脉破裂出血非手术治疗:对于有黄疸.大量腹水.肝功能严重受损病人(肝功能ChildC级),发生大出血,如果进行外科手术,死亡率高达60%一70%,应尽量采取非手术治疗.①建立有效静脉通道②药物止血血管收缩药或与扩张药合用③内镜治疗④三腔管压迫止血⑤经静脉肝内门体分流术TIPS.手术治疗:急诊手术适应证①病人以往有大出血病史,或本次出血来势凶猛,出血量大,或经短期积极止血治疗,仍有反复出血者②经严格内科治疗48小时仍不能控制出血,或短暂止血又复发出血者.手术方式:门体分流术,断流手术(脾切除)2严重脾肿大,合并明显脾功能亢进3肝硬化引起顽固性腹水(肝移植.TIPS.腹腔一静脉转流). Vater壶腹:80%~90%人胆总管与主胰管在肠壁内汇合,膨大形成胆胰壶腹.周围有ODDI括约肌.胆囊三角(calot):胆囊管.肝总管.肝下缘所构成三角区.胆囊动脉.肝右动脉.副右肝管在此区穿过.胆道系统生理功能①胆汁生成.分泌和代谢(成人800~1000ml),胆汁主要由肝细胞分泌,约占胆汁分泌量3/4,胆管占1/4②胆囊.胆管生理功能主要