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糖尿病合并大面积皮肤化脓性感染1例观察与护理
糖尿病合并大面积皮肤化脓性感染1例观察与护理 关键词:糖尿病;化脓性;皮肤感染;护理 糖尿病患者合并大面积皮肤溃疡是目前治疗和护理的难点,我院于2007年12月11日收治1例糖尿病患者合并大面积皮肤化脓性感染,经积极抢救与护理,患者康复出院,现报道如下。 1 临床资料患者:XXX 男性 74岁 患者因:“多饮、多尿2年,左股部皮肤溃烂5天、发热2天”入院。患者自2年前始出现多饮、多尿,至外院查空腹血糖15mmol/L,餐后2小时血糖22mmol/L,诊断为2型糖尿病,平时不规则服用格列齐特、阿卡波糖等药物治疗,未监测血糖。入院5天前患者发现左腹股沟处皮肤出现红肿,疼痛明显,未予重视,近两日皮肤出现发黑,局部溃烂,并伴有发热,最高体温波动在38.5摄氏度左右。来我院就诊,拟“2型糖尿病伴左腹股沟皮肤感染”收入院。入院检查:查体:体温: 38 ℃ 脉搏: 92次/分 呼吸: 20 次/分 血压: 130/80 mmHg 神清,体型中等,左腹股沟处皮肤明显红肿(7cm×12cm),界线不清,,表面见多处黑枷形成及皮肤缺损,皮温升高,触痛明显,有波动感,近阴囊处见一约0.5cm大小瘘口,有少许脓性分泌物溢出伴特殊臭味。心肺检查无异常。左下肢轻-中度浮肿,四肢肌力正常,肌张力无增强,双侧Babinski征未引出。实验室检查:(2007.12.11)血常规:白细胞 12.5×10^9/L;中性细胞比率 78.6%;血小板 192×10^9/L;血红蛋白 138g/L; C-反应蛋白 160mg/L;糖化血红蛋白 14.3%; (2007.12.12)生化:白蛋白 21.6g/L;肝肾功能电解质、血脂全套正常(2007.12.17)创面脓液培养:克雷伯菌属 ;青霉素 R;呋喃妥因 R;万古霉素 R;红霉素 R;哌拉西林 I;头孢呋辛 S;阿米卡星 S;庆大霉素 S;头孢哌酮 S;头孢噻肟 S;头孢曲松 S; (2008.06.27)生化:总蛋白 73.1g/L;白蛋白 36.6g/L。诊断“ 1.2型糖尿病合并左腹股沟、左股上部前、内侧皮肤溃疡2.低白蛋白血症”,入院时三餐前血糖波动于13~15mmol/L,开始予诺和灵30R 早12U 晚8U皮下注射,根据血糖结果,灵活调整胰岛素用量,后三餐前血糖控制在4~6mmol/L,诺和灵30R 早22U 晚14U皮下注射;因种种原因,未能静脉补充如人血白蛋白等营养物质,仅能通过饮食改善患者营养状态;选择合适抗生素根据创面分泌物细菌培养结果和药物敏感实验,选择合适抗生素,早期、足量、高效、联合应用抗生素控制感染是治疗糖尿病合并感染的关键[1];分次局部清创,每日换药,对感染灶进行彻底清创。剪除溃疡腐烂组织,然后用过氧化氢溶液、生理盐水采取涡旋式冲洗法反复洗至伤口清洁[2]。辅以短波局部照射减少创面渗出;患者左股前创面不断有脓性分泌物溢出,皮下有多个脓腔形成,彼此贯通,多次清创,创面最大时达以腹股沟为上侧边的16cm×16cm×8cm三角形皮肤缺损,深达肌层,其中上侧及外侧边皮下脂肪液化、距创面皮肤边缘深达10~15cm脓腔,下侧距创面皮肤边缘深达5cm脓腔, 2周后患者左股上部创面彻底清创,腹股沟处内侧瘘口好转,体温恢复至正常后,停用抗菌药,继续予饮食指导、换药等治疗,1月后腹股沟内侧瘘口愈合,左股部创面四周有新鲜肉芽组织生长,创面未进一步扩大,2月后创面下皮下组织由肉芽组织充填,3月后血白蛋白恢复至正常,继续加强优质蛋白的摄入,4月后,创面上缘及外侧缘皮下组织由肉芽组织充填,且皮肤缺损面逐渐缩小,左下肢浮肿消褪,6个月后创面愈合,患者出院。患者住院过程中曾发生低血糖一次,当时血糖为2.1mmol/L,经积极治疗后好转。 2 护理措施 2.1严密观察病情变化 注意观察神志、瞳孔、生命体征、皮肤温湿度、色泽等变化,血糖水平。 2.2合理按医嘱制定输液计划 根据24小时总量,安排好各种输液的顺序。 2.3防止护理并发症的发生 给予做好基础护理,每2小时翻身一次,并记录。给予短波局部照射,新洁尔灭丁棉球、生理盐水棉、双氧水棉球进行清洗消毒,给予清创处理。保持床单位清洁干燥。避免发生坠积性肺炎、压疮、尿路感染及下肢静脉血栓、肌肉萎缩等长期卧床导致的并发症。 2.4饮食护理 :根据糖尿病病人体重、低蛋白血症、感染状态,计算每日所需总热量(总热量35~40kcal/kg.日),及合理各营养物质的组成(碳水化合物占总热量的50-60%,脂肪占20-25%,蛋白质占20-25%), 突出优质蛋白的重要性(优质蛋白至少2.0g~3.0/kg.日,如鸡蛋白、河鱼、虾等优质蛋白),改善患者营养状态,纠正低蛋白血症,为新生肉芽组织生长提供充足的营养; 2.5心理护理与宣教 患者存在遵医嘱差
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