动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折21例(2.docVIP

PAGE  PAGE 4 动力髋螺钉治疗老年性股骨转子间骨折21例 中医医疗系2005级中医学（骨伤科学方向 ） 王涛 指导教师：曾昭洋 副教授 副主任医 [摘要] 目的：观察动力髋螺钉内固定治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效。方法：于2009年6月—2009年11月收集21例患者均于早期经髋关节外侧切口行动力髋螺钉内固定术，术后2－3天开始髋关节及同时膝关节的持续被动功能锻炼和主动运动。结果：本组患者共21例，优 19例，良1例，差1例，优良率95％。结论：动力髋螺钉系统应用于老年股骨转子间骨折，只要使用方法正确，就能取得优良的疗效。 [关键词] 股骨转子间骨折 动力髋螺钉 股骨转子间骨折是老年人最常见的股骨上段骨折。保守治疗股骨转子间骨折，卧床时间长，并发症多。为减少卧床时间，提高疗效。目前大多数学者认为治疗的关键在于及时的复位，坚强的内固定可使患者早期离床活动，减少或避免并发症的发生。动力髋螺钉内固定可使离床活动后行成的颈平面不丢失，经加压嵌插的骨折能够紧密接触，骨性愈合快。2009年6月—2009年11月，我们用动力髋螺钉治疗老年性股骨转子间粉碎性骨折21例，报告如下： 1 临床资料 21例中，男13例，女8例，年龄61--83岁，平均72岁，交通伤16例，行走跌伤5例。按Evans分类为 = 1 \* ROMAN I型2例， = 2 \* ROMAN II型3例， = 3 \* ROMAN III型7例， = 4 \* ROMAN IV型9例。合并高血压2例，冠心病、冠心病或（并）心律失常17例，慢性支气管炎或（并）肺炎5例。 2 治疗方法 术前准备：对合并有其他部位开放性骨折及骨折、皮肤脱套伤者行急诊手术，对闭合性损伤者行皮牵引或骨牵引，重量4－5Kg，3－5d，控制高血压、冠心病及糖尿病，排除及治疗内科疾病，降低手术风险。 手术方法：采用持续硬膜外麻醉或全麻，先行患肢外展牵引，测量双下肢等长后，再内收固定，拍患髋正侧位X线片，检查复位满意后取患侧股骨近端直切口，显露股骨转子间及股骨上端，潜行显露股骨颈前侧，确认骨折复位良好后，紧贴股骨颈前侧向股骨头前缘打入一克氏针，以标明前倾角方向。???130度角导向器指引，在粗隆下2cm将导钉平行前倾角指引针，摄X线片或透视确定导针位于股骨头颈内前靠中线后，将导针继续打入至其尖端距股骨头软骨下骨质约1cm时，测定其进入骨的长度，以此为根据选择长度合适的空心髋螺钉，调整动力髋螺钉三联扩孔器至固定的深度，然后沿导针扩孔，再用丝锥攻丝，拧入选定的髋螺钉，连接套管钢板加压器使钢板紧贴骨皮质，用三爪持骨器将钢板与股骨上段作临时固定，依次上皮质骨螺钉，如合并小转子及其周围骨折则予螺丝或钢板固定，最后上髋螺钉，上加压螺钉，置负压引流后逐层关闭切口。 术后处理：观测生命体征变化，继续治疗内科并存病，静脉滴注抗生素３ 天预防切口感染，皮下注射低分子肝素７ 天以防止上下肢深静脉血栓形成。术后第1 天指导双下肢肌肉等长舒缩练习并复查血红蛋白的变化。术后第2 天开始伸屈髋膝关节。X线片示骨痂形成（一般在术后１０周左右)后可扶拐下床活动，患肢负重行走的量及去拐的时间根据骨痂生成情况决定。 [讨论] 老年转子间骨折的治疗应做好充分的术前准备，术前应充分、全面地评估患者的病情及手术耐受程度。控制内科疾病，使血压稳定、血糖在6.6∽9.0mmol/l范围，降低手术风险、力争使患者平稳的度过围手术期和康复关，以提高疗效。动力髋螺钉符合股骨上段的生物力学特点，性能坚固，可以有效地控制弯曲和旋转，在骨端吸收，压缩的同时仍能起到加压及牢固的内固定作用。应为股骨粗隆间骨折首选的内固定方法，拉力钉螺纹粗大，把持力强、顶板间滑动功能，使股骨颈部与股骨干部固定为一体，保持良好的颈干角，在人体负重时滑动作用有效地增加了骨折端的刺激，有利于骨的愈合及塑性。不受骨折处是否粉碎的影响，同时此钉加压与滑动双重功能并存，当骨折断端压缩时，螺钉可从钉尾后退，避免了钉尖穿出股骨头的可能，也使髋内翻畸形发生率大为降低，而且髋内拉力螺丝钉的滑动加压作用能使骨折端保持稳定，有利于骨折愈合和早期下床活动，这对老年患者早期离床，减少因骨折卧床而出现并发症起到重要作用。现代医学认为只要无手术禁忌症即可行手术，手术的关键是使骨折获得稳定的固定，以利于患者早日离床下地活动［1］。 应用该法手术操作中应注意以下几个问题： = 1 \* GB3 ①股骨头、颈部骨质疏松，一般螺钉旋入时，不需攻丝，但对于较年轻的或骨质异常坚硬的病人，攻丝是必须的，攻丝后拧入螺丝钉可以减少强有力转动扳手时造成股骨头骨折或无意中旋转