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缺血性肠病 Intestinal ischemia 南京大学医学院附属鼓楼医院 ; 缺血性肠病 是一组因小肠、结肠血供不足，导致不同 程度的局部组织坏死，以及一系列症状的 病变  以急腹症或血便而就诊;小肠、结肠血供来自： 肠系膜上动脉、肠系膜下动脉、髂内动脉分支 肠系膜上动脉供血： 全部小肠、升结肠、近端横结肠 肠系膜下动脉供血： 左半结肠 肠系膜下动脉和髂内动脉分支共同供血： 直肠; 肠系膜上动脉在第一腰椎水平处， 向左分出12～18条空肠、回肠动脉分支 其分支彼此吻合成血管弓 近侧1／4小肠段只有一级血管弓 中2／4小肠段有二、三级血管弓 远侧1/4小肠段有四级血管弓 最后一级动脉弓最靠近肠道，并与肠道平行 称边缘动脉（marginal artery） ;中结肠动脉;肠系膜上动脉向右分出三支， 分别为回结肠动脉 右结肠动脉 中结肠动脉 ;肠系膜上动脉 分三支： 中结肠动脉 右结肠动脉 回结肠动脉;肠系膜上动脉未端右侧--回结肠动脉 是右半结肠供血的主要动脉 它分成5支血管，盲肠动脉前支、后支， 阑尾支，回肠支和升结肠支 分别供应盲肠、阑尾、回肠及升结肠下1/3的血供 升结肠支与中结肠动脉降支吻合 ;肠系膜上动脉--中结肠动脉 向上经横结肠系膜到结肠肝曲附近分为左、右支供血于横结肠 右支与右结肠动脉升支吻合 左支与肠系膜下动脉分支一左结肠动脉支 吻合 有20％的人缺失此支 ; 肠系膜上动脉---右结肠动脉 走行到升结肠内侧缘分为上、下两支 分别与中结肠动脉、回结肠动脉吻合 供血升结肠上2／3及结肠肝曲 有2％～18％的人缺失此支 ;肠系膜下动脉：腹主动脉分出，有三支分支 第一分支---左结肠动脉 向上至脾曲处分为升支和降支，升支即左结肠动脉与结肠中动脉的左支吻合，并沿左半结肠形成边缘动脉 第二分支---乙状结肠动脉 分出1～6支在乙状结肠系膜内呈扇形分布，各分支之间相互吻合形成动脉弓，但乙状结肠动脉和直肠上动脉多无吻合，使乙状结肠与直肠交界处的肠壁血运较差 第三分支---直肠上动脉（痔动脉） 主要供应乙状结肠中段和直肠，直肠也接受来自骼内动脉的中、下痔动脉的血供 ;肠系膜下动脉 分三支： 左结肠动脉 乙状结肠动脉 直肠上动脉 ;; 结肠血供来自 回结肠动脉、中结肠动脉、右结肠动脉、 左结肠动脉和乙状结肠动脉 各动脉之间有吻合支相连形成边缘动脉， 使肠系膜上动脉、下动脉的各结肠支之间 在肠内缘相互吻合，从回盲肠至乙状结肠 形成一完整的动脉弓 ; 肠壁血供 由边缘动脉发出很多小动脉支垂直进入肠壁在浆膜下形成血管网，再发出小动脉支供血于肌层，并在黏膜下形成血管网，向黏膜及黏膜下层供血 约50％～75％的肠壁供血至黏膜层，所以一旦发生缺血，病变首先累及黏膜层 ; 缺血性肠病的病因---分为梗塞性和非梗塞性 梗塞缺血性肠病病因： 肠系膜动脉和静脉的血管梗塞 大动脉血管的梗塞--是最常见的原因 房颤患者的栓子脱落、血栓或动脉粥样硬 化、动脉炎等 造成的肠系膜上动脉、下动脉梗塞 ;梗塞性缺血性肠病的病因： 静脉梗塞导致肠缺血可继发于： 血液高凝状态、胰腺炎或门静脉高压，门 静脉高压导致肠系膜静脉回流不畅，静脉 血栓形成 ;梗塞性缺血性肠病的病因： 动脉血供减低也可由小支动脉疾患引起，如糖尿病、放射性动脉炎或免疫性动脉炎等造成的血供减低，致使缺血肠病发生 结肠供血不足的外因有肠粘连和扭转引起继发性缺血性结肠炎 ; 非梗塞性缺血性肠病： 任何原因的低血流状态 如心功能衰竭、肠系膜血管狭窄等 可继发于某些药物 可卡因、鼻用缩血管药、洋地黄、非甾体类抗炎 药、应用大剂量干扰素治疗肝炎患者，以及长期 口服避孕药的中年妇女等 治疗偏头疼的药物纳拉曲坦（Naratriptan） Cox-2抑制剂导致缺血性结肠炎 ; 缺血性肠病的病因 ------------------------------------------------------------------------------ 类 别 缺血性肠病的病因 --------------------------------------