江苏省住院医师规范化培训2013年《循证医学》整理资料.docVIP

PAGE  PAGE 5 循证医学 考试题型：根据辅导老师说三种：名词解释、填空、简答 以下是整理的辅导老师讲的考题及答案（答案是参考的辅导老师的课堂笔记及网上，PPT不让拷贝，仅供参考），辅导老师说考试时考题中下面的内容占大部分 名词解释 循证医学（EBM）：循证临床实践。是有意识地、明确的、审慎地利用现有最好的研究证据制定关于个体病人的诊治方案。实施循证医学意味着医生要参酌最好的研究、证据、临床经验和病人的意见进行临场决策。 循证医学所指的证据：指来自以人为基本观察单位的，关于健康和疾病一般规律的科学研究结果，是可以直接用来指导临床实践和宏观医疗卫生决策的研究证据。这些研究的方法论是临床流行病学。 最佳证据：是指对临床研究的文献，应用临床流行病学的原则和方法以及有关质量评价的标准，经过认真分析与评价获得的新近最真实可靠，且有临床重要应用价值的研究成果。 系统评价（SR）：是针对某一具体的临床问题，系统全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究结果，用统一的科学评价标准 Meta分析：是对目的相同、性质相近多个医学研究结果所进行的一种定量综合分析，是包括提出研究问题、制定纳入和排除标准、检索相关研究文献、汇总基本信息、综合分析并报告结果等一系列过程，又称荟萃分析。是系统评价的方法之一。 一般性问题（背景问题）：是关于疾病一般知识的问题，可涉及到人类健康和疾病的生物、心理及社会因素等方面 特殊的临床问题（前景问题）：是关于处理、治疗病人的专门知识的问题，也涉及到与治疗有关的病人的生物、心理及社会因素等方面 包括：1）患者存在的特殊问题，2）干预，3）干预措施的选择，4）干预的最后结局问题。 患者所关心的问题 填空 随机分组 是最简单完美控制机混杂的方法。用随机分组的对照研究是随机对照实验。 循证医学实践的三个组成部分 证据 患者 病人。 最佳临床证据特征：真实性、重要性、实用性。 影响医疗卫生决策的三要素：可用资源、价值取向、研究证据。 临床问题的类型：一般性问题（背景问题）??特殊的临床问题（前景问题）、患者所关心的问题。 循证医学实践的类别：最佳证据的提供者（doer），最佳证据的应用者（user） 简答 经过专家严格筛选和评价的新近最佳证据来源： 美国内科学杂志发表的ACPJC附刊 循证医学杂志 3）Cochrane图书馆 4）临床证据 2、循证医学实践的基础 1）高素质的临床医生 2）最佳的研究证据 3）临床流行病学的基本方法和知识 4）患者的参与 3、研究证据的来源 1）一级来源证据（原始研究证据） 医学索引在线 、Embase数据库 、中国生物医学文献数据库 中国循证医学/Cochrane中心数据库 、国立研究注册 二级来源证据（定义：是对原始文献研究按照一定的标准进行整理和质量评估的二次研究证据，包括一些数据库和指南） 数据库 Cochrane 图书馆（CL） 、最佳证据（Best Evidence） 循证医学评价（EBMR）、临床证据（CE） 指南 国立指南库（NGC）、指南（Guidelines） 期刊 循证医学杂志（EBM）、美国医师学会杂志俱乐部（ACP　Journal Club）、Bandolier 循证护理杂志、循证卫生保健杂志 4、高质量的研究证据共同特征 1）明确拟解决的主要问题 2）明确的研究对象 3）明确的设计方案 4）干预措施与对照条件 5）影响研究证据质量的偏倚 6）研究的指标及意义 7）合理的统计学分析与评价 8）证据的应用于推广价值 5、找准临床问题应具备的条件 1）对患者的责任心 2）丰富的医学基础知识和临床医学知识 3）一定的人文科学及社会、心理 4）扎实的临床基本技能 5）临床综合分析的思维和判断能力 6、系统分析和Meta分析的比较 1）系统评价既可以定性评价也可以定量评价，而Meta分析只是定量合成与评价，系统评价包含Meta分析。 2）系统评价可以对各种相关研究的结果进行定性评价，而Meta分析只能对研究设计一致的结果进行定量合成，否则可能得出错误的结论。 7、医生实施循证医学所需的知识与技能 基础医学知识 临床知识与技能 情报收集技术 证据评估的知识与技能 决策分析知识与技能 8、真实性、重要性、临床实用性的严格评价 真实性的严格评价 影响证据真实性的主要因素有： 研究设计类型 研究对象（诊断标准、代表性、样本量、混杂因素等） 观测结果（客观性、灵敏度、特异性等） 资料收集与整理 统计分析 重要性 事件发生率 事件发生率 绝对危险降低率 绝对危险增高率 相对危险降低率