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PAGE  PAGE 8 NKYX心理咨询技能(2级）个体咨询技能 袁辛 南开大学 yyuanxin@126.com 第一单元 系统脱敏法 学习目标：基本原理/操作方法 系统脱敏：是借助于相关心理学原理和技巧帮助求助者减轻或者消除对特定事件、人、物体或者泛化对象的恐惧和焦虑的方法。 系统脱敏法工作程序 **基本方法：用放松取代焦虑。 **程序： 1、教导求助者掌握放松技巧； 2、将焦虑情境划分等级； 3、协助求助者想象引起焦虑情境的同时练习放松。 1、学习放松技巧： *身体舒适状态； *轻柔愉快的音调； *依次放松、面部肌肉是重点； *每日一次，每次20-30分钟； *通常6-8次。 2、建构焦虑等级： *对刺激因素的归纳整理，也是实施脱敏的必要准备； *等级序列： 0（完全放松）——100（高度焦虑） *各等级间焦虑级差要均衡、循序渐进； **（重点）每一级差焦虑应小到能被全身松弛拮抗的程度。 3、系统脱敏 *依照焦虑等级表，由小到大依次逐级脱敏； *想象最低等级焦虑，分数小于25分。 相关知识 系统脱敏法systematic desensitization therapy 20世纪40年代末期 沃尔普J.Wolpe 实验性神经症 系统脱敏的原理是交互抑制 系统脱敏是用肌肉松弛来对抗焦虑. 交互抑制（reciprocal inhibition） 当支配肌肉的运动神经元受到传入冲动的兴奋，而支配其拮抗肌的神经元则受到这种冲动的抑制，此种生理活动现象称为交互抑制。 例如，当某一肢体的屈肌收缩时，同肢的伸肌则松弛，这是由于同一刺激所引起的传入冲动一方面使屈肌中枢发生兴奋，另一方面却使伸肌中枢发生抑制。人行走时，左右脚交替行动，相应的中枢就存在着交互抑制的协调关系。 系统脱敏是以想象暴露代替实际暴露。 基本原理:让原来可能引起微弱焦虑的刺激,在求助者面前反复暴露,同时以全身松弛予以对抗,从而使刺激逐渐失去引起焦虑的作用。 注意事项 针对不同情境建立不同焦虑等级表； *求助者想象次数的多少以个体不同和情境不同而不同； *等级间跨度适中（50分是界限）； *不能用想象和放松降低焦虑时可考虑其它方法。如唱歌 沃尔普经典案例：恐高症脱敏 毛发恐惧脱敏 第2单元 冲击疗法 **冲击疗法=满灌疗法，暴露疗法的一种。 暴露疗法：通过对环境的控制，引导求助者进入问题解决情境、治疗恐惧和其它负性情绪的一种行为疗法。 冲击疗法：让求助者在持续一段时间暴露在现实的或者想象的唤起强烈焦虑的刺激情境中。恐惧体验会产生但结果不会发生。 现实冲击疗法：持续一段时间暴露在现实的恐惧刺激中而不采取任何缓解恐惧的行为，让恐惧自行降低。 冲击治疗中不允许不适应行为应对。 想象冲击疗法：将求助者暴露在想象恐惧中进行的行为治疗。想象冲击疗法可以再造创伤情境。 冲击疗法经常被用来治疗与焦虑有关的障碍、强迫性障碍、创伤后应激障碍以及广场恐惧症。 冲击疗法工作程序 1、筛选确定干预对象。 必要的体格检查和实验室检查； 2、签定治疗协议。（见书P63） 3、治疗准备工作：确定刺激物，掌控环境；准备心得安、安定、肾上腺素等药品。 4、实施冲击： 正常进水进食、饮水、最好排空大小便； 治疗过程中的情景把握； 治疗中情绪逆转为“极限”； 一般情况下实施2-4次，1日1次或者间日1次。 冲击疗法相关知识 冲击疗法的基本原理： 与系统脱敏的区别： *治疗程序：简洁/复杂； *消退性抑制/交互抑制； *最大危害刺激物呈现/最小危害刺激物呈现 冲击疗法注意事项 1、伦理考虑； 2、实施过程把握； 3、停止干预的考量：*通气过度综合症*昏厥或休克 第3单元 厌恶疗法 厌恶疗法：是通过附加某种刺激的方法，使求助者在进行不适行为时，同时产生令人厌恶的心理或生理反应，使不适行为与厌恶行为建立条件联系，而进行行为治疗的一种方法。 工作程序 1、确定靶目标，多目标时选择一个最主要目标； 2、选用厌恶刺激（强烈的） *电刺激 *药物刺激 *想象刺激 *其他刺激 3、把握时机施加厌恶刺激：将二者紧密联系起来。 厌恶疗法相关知识 原理：经典条件反射； 正规的厌恶疗法首次报道于1929年； 内隐致敏法：不良行为与想象中的主动呈现的可怕或令人厌恶行为建立联系，以达到控制行为的目的。如偷窥被警察抓住让人围观. 注意事项 安全条件下进行； 签订知情同意书； 靶症状单一而具体。 第4单元 模仿法 模仿法=示范法：向求助者呈现行为榜样，让其观察示范者行为以及行为后果，以引起求助者从事相似行为的治疗方法。 工作程序 1、选择合适的治疗对象：适应症状-模仿能力； 2、设计示范行为：一个或一组、尽可能真实、从易到难，由简到繁； 3、强化正确的模仿行为。 相关知识 建立在班杜拉