大病保险政策解读(保险机构)选编.ppt

新农合大病保险;;;（一）新农合的提出;;（一）新型农村合作医疗制度的概念;（二）新农合制度的特点;;（三）新农合制度的主要内容;;历年筹资情况;合作医疗 基金财政 专用帐户;;;4、合理确定补偿方案;新农合补偿方案基本框架;2、补偿标准（1）一般门诊补偿;;（2）特殊病种大额门诊补偿;;;;;;;5、严格基金管理;;;6、加强定点医疗机构监管;;7、严格审核结算;;;（一）实施大病保险的原因;（二）大病保险的涵义;（三）实施大病保险的重大意义;*;*;*;*;*;*;*;;;（一）、目标任务;（二）、基本原则;（三）筹资机制;2.资金来源;3.统筹层次;（四）保障内容;2、保障范围;什么是合规医疗费用;不予补偿情形;;;;;;;;;;个人负担的合规医疗费用计算办法;3.保障水平;2014年新农合大病保险补偿方案;案例1：单次住院达到大病保险报销条件;;案例2：多次住院达到大病保险补偿条件;;案 例 3;;五、承办方???;承办服务的内容;;;;六、部门主要职责;（二）市财政局;（三）县（区）卫生和计划生育局;（四）县（区）财政局;（五）县（区）新农合经办机构;（六）商业保险机构;（七）定点医疗机构;七、大病保险报销业务流程;;2、未在大病保险网点就医的报销流程;;县级（21个）;（三）非即时结报;;（一）转变服务观念，增强责任意识;;;