颅底HRCT解剖及相关疾病的影像学表现.pdfVIP

颅底??解剖及相关疾病的影像学表现第四军医大学西京医院放射科宦怡???撞”洌翰⒉簧偌??捎谄湮恢蒙钤冢?馄使叵蹈丛樱?恢笔钦锒虾椭瘟频哪训恪?颅底外科是外科领域中发展最迅速和活跃的新分支学科，颅底内镜外科手术的深入促进了颅底内镜外科学的形成。内镜技术也是耳鼻咽喉头颈外科一项新的微侵袭技术并在临床发挥着日益重要的作用。目前其治疗领域已经从脑脊液鼻漏修补、视神经管减压等发展到颅底多种疾病的治疗，如内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术，内镜下经鼻切除前颅底、鞍区、斜坡、岩尖、颞下窝和翼腭窝的肿物如垂体瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、神经瘤、嗅神经母细胞瘤、鼻咽纤维血管瘤、鳞癌、腺样囊性癌、骨巨细胞瘤、脊索瘤以及骨纤维异常增殖症、胆脂痛和胆固醇肉芽肿等多种颅底疾病。影像诊断是进行颅底外科、颅底内镜外科治疗的基础，以往常规?呒觳檎锒下?撞”浜拖允静”涞木?贩段?怯邢薜模??昀此孀庞跋窦际醴伤?发展，高档?、??认冉?挠跋裆璞赶嗉逃τ糜诹俅采希?蟠蟮靥岣吡寺?撞”涞恼锒险??性，并可清楚显示病变的形态、大小、和范围，判断其起源，确定其与毗邻器官和重要结构的关系，从而做出了正确定位和定性诊断，给临床医师在制定病变的治疗方案方面提供了有力的客观依据。???紫喙赜跋窠馄剩郝?子星啊⒅小⒑?个颅窝，颅底凹凸不平，骨嵴纵横，密布孔、管、沟，内有视、位听和嗅觉诸特殊感觉器官位于其中，颅底十二对脑神经及其供应脑的动静脉从颅底穿行，结构复杂。颅前窝最薄，与鼻腔、鼻窦和眼眶解剖关系密切，其正中骨嵴为鸡冠，两侧是筛板，筛板上有筛孔通鼻腔，嗅丝由此通过。筛板是颅前窝底骨最薄弱区，易遭外伤骨折和受肿瘤侵蚀，手术剥离此处硬脑膜时，也易撕裂发生脑脊液鼻眶漏；颅中窝中部窄为鞍区，两侧部宽广，前方有眶上裂，在蝶骨大翼的内侧有圆孔、卵圆孔和棘孔，在颞骨岩部前面近尖端处三叉神经节压迹，岩部中央弓状隆起与颢鳞之间的平坦骨面为鼓室盖。后颅窝颞骨岩部后面的中央有内耳门，面神经、位听神经、内耳血管经此通过，颅后窝的后壁呈现十字形隆起，??交汇处称为枕内隆凸，由此向上的浅沟，延伸为上矢状窦沟，向两则延伸为横窦沟。横窦沟在枕骨、颞骨内面向外侧横行，续而转向前下内，改名为乙状窦沟，其末端续于颈静脉孔。颈静脉孔有颈内静脉、舌咽、迷走神经和副神经通过。舌下神经管位于枕骨髁前上方，与颈静脉孔仅隔以薄骨嵴，故颈静脉孔的病变容易波及舌下神经管和舌下神经。为方便手术，颅底还经常被划分成许多亚区，如鼻颅底区、眶区、蝶、筛区，鞍区、海绵窦区、中颅窝底区、颞窝、颞下窝和翼窝区，颅中窝外侧部，乳突区，岩部—斜坡区，???⒕本猜隹浊?驼砉谴罂椎炔煌??颉?诊治上经常需要放射科、神经外科、眼科、耳鼻喉科、头颈外科等多学科紧密合作。近些年来由于颅底外科及内镜技术的发展，临床科对影像科也提出了更高的要求。为了提高颅底病变诊断的准确性和确保诊断的高质量，了解颅底外科及内镜技术的发展、影像需求，掌握颅底的影像解剖，颅底病变的种类、分布、病理、临床及相应的影像学表现是必不可少的。??颅底肿瘤：是指源自脑底、颅底骨上面、颅底骨本身和颅底骨下面的肿瘤。该部位肿瘤既可向颅内发展，也可向颅外延伸，累及眼眶、鼻窦、鼻腔、颞下窝、咽旁间隙等区域。颅底肿瘤可分为前颅底肿瘤；中颅窝颅底肿瘤；后颅窝颅底肿瘤?拍孕∧越侵琢觯恍?·?· 非感染性空洞样病变的影像学诊断西安交通大学医学院第二附属医院影像中心郭佑民???瘤作出定性诊断。由于颅底肿瘤涉及不同类型的良性或恶性肿瘤，?和胍?挠跋裱П硐?少数是由产气菌感染所致。空洞性病变内无肺纹理分布，可有或无内容物。空洞的壁可厚、坡区；颈静脉孔区肿瘤：枕骨大孔区肿瘤??嗦?浊?＜?闹琢鲇斜茄拾?⒈茄氏宋?9?瘤、颈静脉球体瘤、中耳癌、听神经瘤、面神经瘤、先天性胆脂瘤、颞骨巨细胞瘤、腮腺混合瘤和斜坡脊索瘤等，其中鼻咽癌容易沿血管神经束扩散侵犯颅底并侵入颅内，造成骨质破坏、脑神经侵犯或受压，以第Ⅲ、Ⅳ、?ⅱ龆阅陨窬?6嗉??蚵?饫┱够嶂苯忧址噶诮?结构如鼻咽、口咽、咽旁组织、翼腭窝，甚至眼眶。??颅底骨折：颅前窝的硬膜与颅骨粘连紧密，在骨突处和孔裂处更明显，在脑神经出颅处，硬脑膜延伸为神经鞘，因此当前颅底骨折累及额骨眶板、筛骨时，容易将硬脑膜与蛛网膜撕裂，引起出血或脑脊液鼻漏。当骨折累及筛板中的筛前动脉可出现“熊猫眼”。如颅底骨折导致嗅球于筛板出颅处被撕裂可导致嗅神经损伤。颅中窝处蝶窦，鼓室等结构也很薄，也是骨折易发生部位。当骨折累及蝶骨处脑膜时，可形成脑脊液鼻漏或颅内积气。当颞骨岩部受累，可形成脑脊液耳漏。若骨折累及海绵窦区能引起海绵窦动静脉瘘。当颅底骨折累及蝶骨小翼延伸到视神经时，可使狭窄的视神经管变形，致骨管内视神经损伤。颅中窝颅底骨折累及海绵窦，可致三叉神经的眼神经、上颌神经受损：颅中窝颅底骨折累及圆孔、卵圆孔，