三甲医院四大穿刺操作评分标准.docxVIP

胸腔穿刺评分标准 姓名： 学号： 项目总分要求得分 术前准备 101.操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑，对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮10ml，或可待因0.03g以镇静止痛。（5分） 2.嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。（5分） 穿刺部位 20穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显部位进行，胸液多时一般选择肩胛线或腋后线第7-8肋间，必要时也可选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间。穿刺前应结合X线或超声波检查定位，穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上做标记。应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。 操作过程 50常规消毒皮肤，以穿刺点为中心，向周边环形扩展（5分），消毒范围半径至少15cm；（5分） 戴无菌手套；（10分） 覆盖消毒洞巾；（5分） 用2%利多卡因在下肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉（2分），先浅表注射形成皮丘，后边注射边会吸，以防止注射到血管内（3分）； 术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺（5分)。穿刺时先将穿刺针沿局部麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，而后取下注射器，将液体注入弯盘中，以便记量或送检。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防针刺入过深损伤肺组织(5分)。坚持严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。同时密切观察患者反映，如有头晕，面色苍白，出汗，心悸，胸部压迫感或剧痛，昏厥等胸膜过敏反映，或出现连续性咳嗽、气短。咳泡沫痰等现象时，应立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，或进行其他对症处理。一次抽液不宜过多，过快，诊断性抽液50-100ml即可，减压抽液，首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml，如为脓胸，每次应尽量抽尽（5分）； 抽液完毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定（3分），嘱患者静卧（2分）。适应症10胸膜腔穿刺术常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺胸膜腔内给药。禁忌症10出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受者应慎用。总分100 腹腔穿刺评分标准 姓名： 学号： 项目总分要求得分 术前准备 101.术前嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。（3分） 2.放液前应测量腹围、脉搏、血压和腹部体征，以观察病情变化。（5分） 3.扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。（2分） 穿刺部位 20一般常选于左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处，也有取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或偏右1-1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线交点处。对少量或包裹性腹水，常需在超声指导下定位穿刺。 操作过程 501.常规消毒皮肤，以穿刺点为中心，向周边环形扩展（5分），消毒范围半径至少15cm；（5分） 2.戴无菌手套；（10分） 3.覆盖消毒洞巾；（5分） 4.自皮肤至腹膜壁层用0.5%利多卡因逐层作局部浸润麻醉（2分），先浅表注射形成皮丘，后边注射边会吸，以防止注射到血管内（3分）； 医师左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉处逐步刺入腹壁，待感到针尖抵抗感突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可行抽取和引流腹水（5分），并置腹水于消毒试管中以备作检验用，诊断穿刺可直接用无菌的20ml或50ml,注射器和7号针头进行穿刺。大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号或9号针头，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持橡皮管，用输液夹子调整放液速度，将腹水引流入容器中记量或送检。腹水不断流出时，应将预先绑在腹部多头绷带逐步收紧，以防腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。在放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位（5分）。注意无菌操作，以防止腹腔感染（5分）。 放液结束后拔出穿刺针，用2%碘酊消毒后，盖上消毒纱布，术后应严密观察有无出血和继发感染的并发症（5分）。  适应症 10抽取腹腔积液进行各种实验室检验，以便寻找病因，协助临床诊断。 对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时，可适当抽放腹水以缓解症状。一般每次放液量不超过3000-6000ml。 腹腔内注射药物，注射抗生素，注射化疗药物，以协助治疗疾病。 禁忌症