外科急腹症病人的护理选编.pptVIP

外科急腹症病人的护理; 外科急腹症是指以急性腹 痛为主要表现，需要早期诊断 和紧急处理的腹部外科疾病。 其临床特点是起病急、病情重、 发展迅速，病情多变，因诊断、 治疗困难而给病人带来严重危 害甚至死亡。 ;(1)腹痛起病较急，腹痛多先于发热 或呕吐。 (2)腹痛较重，且腹痛部位明确，有 固定的压痛点，患者多“拒按”。;(3)常伴腹膜刺激征：腹痛区压痛、 腹肌紧张和反跳痛，是外科急腹症 特有体征。（但除外少数肾绞痛、 肺炎、冠心病和腹壁创伤）。 (4)腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音 不正常，肠鸣音亢进或消失。更支 持外科急腹症;;;;;腹;2.腹痛由一点开始，然后波及全腹者多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔。如胃、十二指肠溃疡穿孔的右上腹痛并很快蔓延至全腹。 ;; 4.外伤后腹痛，外力作用处或腹壁擦伤处可能就是损伤脏器所在处。;三腹痛的性质; ??般情况下，不同的疾病其腹痛程度可有差异，如炎症性刺激其腹痛较轻；梗阻性疾病的绞痛剧烈，辗转不安；绞窄性疾病和消化道穿孔、急性胰腺炎引起的化学性腹膜炎的腹痛剧烈甚至休克。多数疾病的腹痛与病情呈正相关，但在阑尾炎坏死穿孔或腹膜炎导致休克等特殊情况下，腹痛似有减轻，但却是病情恶化的征兆。不同的病人对腹痛的敏感性及耐受性也有差异，如老人和小儿有时病变发展严重，但腹痛表现不很明显。 ;五、腹痛的伴随症状 ; 腹痛初起常因内脏神经末梢受刺激而有较轻的反射性呕吐；机械性肠梗阻因肠腔积液与痉挛，呕吐可频繁而剧烈；腹膜炎致肠麻痹，其呕吐呈溢出性，也可因毒素吸收后刺激呕吐中枢所致。幽门梗阻时呕吐物无胆汁；高位肠梗阻可吐出多量胆汁；粪臭样呕吐物提示低位肠梗阻；血性或咖啡色呕吐物常提示发生了肠绞窄等情况。; 腹胀逐渐加重，应考虑低位性肠梗阻，或腹膜炎病情恶化而发生了麻痹性肠梗阻。; 肛门停止排便排气，是肠梗阻典型症状之一；腹腔脏器炎症疾病伴有大便次数增多或里急后重感，考虑盆腔脓肿形成；果酱样血便或粘液血便是肠套叠等肠管绞窄的特征。 ;①发热：腹痛后发热，表示有继发感染。 ②黄疸：可能系肝胆疾患或继发肝胆病变。 ③血尿：应考虑泌尿系损伤、结石等疾病。;;2.腹部压痛处常是病变器官所在处。如有腹膜刺激征，应了解其部位、范围及程度，弥漫性腹膜炎压痛和肌紧张显著处也常为原发病灶处。触及腹部包块时，注意部位、大小、形状、质地、活动度等，并结合其他表现或检查以区别炎性包块、肿瘤、肠套叠或肠扭转、尿潴留等。 ;3.胃肠穿孔或脏器出血时可有移动性浊音；膈下感染于季肋区叩痛明显。 4.肠鸣音亢进、气过水声、金属音是机械性肠梗阻的特征；腹膜炎发生时肠鸣音减弱或消失。 5.直肠指检是判断急腹症病因及病情变化的简易而有效的方法。如急性阑尾炎时直肠右侧触痛；有直肠膀胱陷凹（或直肠子宫陷凹）脓肿时直肠前壁饱满、触痛、有波动感；指套染有血性粘液应考虑肠管绞窄等。 ; 七、各科急腹症的鉴别;;;;1.一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。 2.体温升高，血白细胞及中性粒细胞增多。 3.有固定压痛点，可伴反跳痛与肌紧张。根据腹痛部位及性质，结合病史和其他表现及辅助检查等可明确疾病诊断。 ;1.腹痛突然，有时呈刀割样持续性剧痛。 2.迅速出现腹膜刺激征，易波及全腹，但病变处显著。 3.可有气腹表现如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体。 4.可有移动性浊音，肠鸣音消失。了解病史，选择腹穿等检查有助于疾病诊断。 ;1.多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血等。 2.以失血表现为主，常致失血性休克，可有程度不同的腹膜刺激征。 3.腹腔大量积血可叩出移动性浊音。 4.腹穿抽出不凝固血液。必要时腹腔灌洗（用于外伤出血）等检查有助于疾病诊断。;1.起病较急，以阵发性绞痛为著。 2.初期多无腹膜刺激征。 3.结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变，黄疸、血尿等）和体征以及有关辅助检查，有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情估计。 ;1.病变发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加剧或持续性剧痛。 2.易出现腹膜刺激征或发生休克。 3.可有粘液血便或腹部局限性固定浊音区等特征性表现。 4.根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查可明确疾病诊断。;急性疼痛 与疾病有关 有体液不足的危险 与呕吐、体液丧失有关 恐惧 / 焦虑 与突然发病有关 个人应对能力失调 与缺乏相关知识有关 潜在并发症 ：腹腔内残余脓肿、瘘、出血 ;（1）定时观察生命体征：定时观察T、BP、P、R，注意有无脱水等体液紊乱或休克表现。 （2）定时观察腹部症状和体征：如有腹痛应注意腹痛的部位、范围、性质和程度，有无牵涉性痛。如腹部检查见腹膜刺激征出现或加重，多提示病情恶化。 （3）注意观察有无伴随症状：如呕吐、腹胀、发热、大小便改变、黄疸等，以及呼吸、心血管、妇科等其他