荧光法在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用价值_刘慧民.pdfVIP

· 1118 中国普外基础与临床杂志2015年9月第22卷第9期 Chin J Bases Clin General Surg, Vol. 22, No. 9, Sep. 2015 · 短篇论著 · 荧光法在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用价值 刘慧民，白海亚，杨萍，龚晓军，卢俊阳 甘肃省妇幼保健院乳腺二科（甘肃兰州 730050） 【摘要】　目的　探讨荧光法在乳腺癌患者前哨淋巴结活检（SLNB）中的应用价值。方法　前瞻性收集 2014 年 5 月至 2015 年 2 月期间甘肃省妇幼保健院收治的乳腺癌患者 36 例，通过于乳晕处皮内及皮下组织内注射吲哚 菁绿（ICG）荧光示踪剂，动态引导定位寻找前哨淋巴结（SLN），分析 ICG 的示踪效果和 SLNB 对腋窝淋巴结转移 状态的预测效果。结果　36 例患者均成功行 SLNB，SLN 检出率为 100%；共检出 SLN 86 枚，1 ～ 3 枚/例，平均 2.39 枚/例；从皮肤切开至取出 SLN 的手术时间为 3 ～ 22 min，平均 9 min。术中冰冻病理学检查示 16 例有 SLN 癌转 移，20 例无 SLN 癌转移；1 例术中冰冻病理学检查示无 SLN 癌转移者，术后石蜡切片病理学检查示有 SLN 癌转 移。ICG 示踪下 SLNB 的灵敏度为 94.1%（ 16/17），假阴性率为 5.9%（ 1/17）。结论　荧光法动态引导定位用于乳腺 癌 SLNB，具有定位准确、检出率高及创伤小的优势，能较准确地预测乳腺癌患者腋窝淋巴结的状态。 【关键词】　荧光法；吲哚菁绿；乳腺癌；前哨淋巴结活检；腋窝淋巴结清扫 早期乳腺癌腋窝淋巴结清扫的目的主要是为了 （Ⅰ期） 13 例，pT1N1M0 期（ⅡA 期） 19 例，pT2N0M0 明确分期、指导术后治疗及判断预后。但许多的临 期（ ⅡA 期） 4 例，pT2N1M0 期（ Ⅱ B 期） 2 例。临床 床试验 [1-6] 证实，对早期乳腺癌患者行前哨淋巴结活 检查：腋窝未触及肿大淋巴结，钼靶 X 线摄影及乳 检（sentinel lymph node biopsy，SLNB）能准确地预测 腺超声检查均未见异常肿大淋巴结，术前均未行化 腋窝淋巴结的状况。笔者所在医院科室利用近红外 疗。36 例均通过 ICG 荧光示踪动态定位寻找 SLN， 荧光示踪剂吲哚菁绿（indocyanine green，ICG）进 行 术中切除的 SLN 送冰冻病理学检查。 淋巴结及淋巴管的可视动态显像以显示前哨淋巴结 1.2　手术方法 （sentinel lymph node，SLN），取得了初步满意的临床 1.2.1　染料注射及 SLN 的定位切除活检　全麻成 效果，现报道如下。 功后，于乳晕处皮内及皮下组织内注入 ICG 1 mg，局 部按摩。用红外观测相机观测，见 ICG 在淋巴管中 1　临床资料 向腋窝方向流动（图 1）。在淋巴管显影消失点远侧 1.1　一般资料 2 cm 左右，标记为 SLN 的位置。在该处切开皮肤及 前瞻性收集 2014 年 5 月至 2015 年 2 月期间甘 皮下，向四周分离皮瓣，切口长约 3 cm。再次用红外 肃省妇幼保健院收治的乳腺癌患者 36 例，均为女性； 观测相机探查 SLN，高亮处为 SLN 位置。通过荧光