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甲状腺疾病临床规范化诊治项目编号：2006-03-06-038;甲状腺疾病的实验室和影像学检查 ;促甲状腺激素(TSH)目前最敏感、最常用和最具临床意义的检测项目 ;按TSH检测灵敏度的差异，分为4 代 ： ;检测敏感TSH的临床意义 ;检测敏感TSH的临床意义 ;TSH正常值的确定 ;TSH正常值的确定尚值得研究 ;影响TSH水平的因素 ;影响TSH水平的因素 ;血清总T4（TT4）和总T3（TT3）;T4和T3的分泌与结合情况 ;甲亢 甲减 缺碘性甲状腺肿 计算T3/T4比值 与FT4和FT3 相比，TT4和TT3检测仍有其不可替代的优点 ： 非常稳定和灵敏 如果TBG保持相对稳定的情况下，TT4更能代表甲状腺功能，特别是在发现妊娠时的低甲状腺素血症 ;凡引起TBG升高的因素均可使TT4和TT3升高，但对TT3的影响小于对TT4的影响 有些药物可使TT4或TT3升高 凡引起TBG降低的因素均可使TT4和TT3降低，但对TT3的影响小于对TT4的影响 全身性疾病或慢性病变常导致TT3下降 T4抵抗综合征时TT4升高 ;血清游离T4(FT4)和游离T3(FT3);FT4和FT3的测定 ;? 血清TBG明显异常者，家族性异常白蛋白血症者 内源性T4抗体、或体内存在抗鼠抗体 非甲状腺疾病如肾功衰竭等 接受肝素治疗的患者，呈现高的FT4水平，但TT4并不升高 ;血 清 反 T3 (rT3);血清中测得的rT3主要由T4在内环5-脱碘的降解产物而来 rT3无生物活性 血清中98%的rT3与TBG结合，故凡影响TBG的因素均可影响rT3的浓度 ;通常情况下，rT3的浓度与TT3和TT4的变化平行，但有时也出现所谓的“分离现象” 有些甲亢早期甲亢复发初期患者可仅表现为rT3升高 在低T3综合征时rT3可明显升高 ;血清甲状腺自身抗体 ;Graves病（GD）和自身免疫甲状腺炎（AIT）中存在多种体液免疫和细胞免疫异常 甲状腺自身抗体就是这种自身免疫异常的标志 作为自身抗原的甲状腺组织成分 ： TSH受体（TSHR） 甲状腺过氧化物酶（TPO） 甲状腺球蛋白（Tg） 钠碘协同转运体（NIS） ;TPOAb和TgAb是AIT的标志性抗体及重要诊断指标 TgAb是一组针对Tg不同抗原决定簇的多克隆抗体，以IgG型抗体为主，也有IgA和IgM型抗体 TPOAb也是一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体，以IgG型为主 ;以前 甲状腺组织切片的免疫荧光染色 血凝法 目前 RIA ELISA ICMA ;AIT患者：TPOAb和TgAb是AIT的标志性抗体，在AIT中阳性率几乎达到100% 亚临床型甲减患者：若TPOAb和/或TgAb阳性也提示为自身免疫病因 GD患者：约50-75%的患者亦伴有滴度不等的TgAb和TPOAb 部分散发性甲状腺肿和甲状腺结节患者：常可有两抗体阳性 甲状腺癌患者：的TgAb和TPOAb的阳性率也高于正常人群 ;正常人群：阳性率达5%-10%，女性显著高于男性，老年人阳性率显著增加。在这部分人群中，TPOAb和/或TgAb阳性常提示以后发生甲减的可能性较大 妊娠妇女：TPOAb和/或TgAb阳性的妇女妊娠后抗体的水平可有所下降，而产后又反跳性升高，妊娠早期抗体阳性常常预示产后可能发生产后甲状腺炎 ;TRAb分为三种类型 : TSH受体刺激性抗体（TSAb） 与TSH受体结合产生类似TSH的生物效应，是GD的直接致病原因 TSH刺激阻断性抗体（TSBAb） 与TSH受体结合则阻断TSH或TSAb与受体的结合，抑制甲状腺增生和甲状腺激素产生 甲状腺生长免疫球蛋白（TGI） 与TSH受体结合，仅刺激甲状腺细胞增生，不引起甲状腺功能亢进 ;主要分为两大类 : 放射受体分析（RRA）方法 测定患者血清或IgG 对同位素标记的TSH 与TSH 受体结合的抑制作用，这种方法测定的抗体称为TSH结合抑制免疫球蛋白（TBII ），TBII不能反映TRAb的功能 生物分析法 检测的是功能性的TRAb，既可测定刺激性抗体又可测定阻断性抗体 ;大部分未经治疗的GD患者TRAb阳性，并且可能TSAb和TSBAb两种抗体并存，两种抗体比例的变化可能影响甲状腺功能的变化。 母体的TSAb可以通过胎盘，导致胎儿或新生儿发生甲亢。故妊娠末期GD母亲应检测TRAb水平。 TRAb对单侧突眼、正常甲功突眼、单侧甲状腺肿、甲状腺肿伴结节、亚临床甲亢的诊断和鉴别诊断有重要意义。 妊娠剧吐妇女应测定TRAb。 ;TRAb对抗甲药物治疗后甲