晚期膀胱癌治疗.pptVIP

泌尿系统最常见的肿瘤 多数为移行上皮细胞癌，是由表浅低分化级良性乳头状瘤经过长期的过程演变为高分级的恶性肿瘤 在膀胱侧壁及后壁最多见，其次为三角区和顶部 ;Downloaded on 17th Jan. 2011 from /06/87/01300000165541121054878700873.jpg;2009年;国外，膀胱癌居男性泌尿生殖系统肿瘤的第2位，仅次于前列腺癌 在中国，膀胱癌在男性泌尿生殖系统肿瘤中居首位 发病率：男性是女性的2.6倍 白种人发病率是黑种人的2倍 高发年龄为50-80岁;吸烟：吸烟患者发病危险高出非吸烟者2倍 暴露史：长期接触芳香族类，如染料，橡胶，皮革 药物：非那西丁，环磷酰胺 局部慢性刺激：慢性感染、膀胱结石、尿路梗阻 人乳头状瘤病毒 寄生虫病：严重的埃及血吸虫病 种族、环境;癌基因与抑癌基因 抑癌基因p53突变-病理分期与临床分期 抑癌基因Rb缺失、突变、甲基化、失活-发生 癌基???Her-2/neu基因的扩增-进展与复发 转移抑制基因nm23-分期 C-myc阳性表达-预后 人乳头状瘤病毒 血管生成;按组织类型将膀胱癌分为上皮性和非上皮性 大多数来源于移行上皮细胞，包括乳头状瘤和移行上皮瘤(90%) 非上皮来源主要有：鳞状细胞癌(5%-10%)、未分化癌及腺癌等 按病例类型将膀胱癌分为浅表型和浸润型 浅表型：未侵及固有肌层 (~75%) 浸润型：侵及固有肌层、周围组织和膀胱邻近结构，约50%已出现远处器官转移 按肿瘤分化程度分为 Gx：分化情况无法评估 G1：分化良好 G2：中等分化;其他少见病理类型 膀胱鳞状上皮细胞癌 高度恶性 浸润深、转移早 不易治愈 腺癌 少见 (1%-2%) 常发生于尿管残余处 原发性恶性淋巴瘤、癌肉瘤、嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤多伴高血压，常在排尿时出现;80%以上患者以血尿为首发症状，表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿 出血量、血尿持续时间与肿瘤恶性程度、肿瘤大小、数目和范围无关 同时伴有感染或肿瘤位于膀胱三角区时可出现尿路刺激症状 少数患者以排尿困难或远处转移为首发症状 晚期膀胱癌常见远处转移部位为肝、肺、骨 当肿瘤浸润输尿管引起梗阻，可造成受累输尿管积水、扩张，进一步引起肾积水;原发肿瘤 (T) Tx 原发肿瘤无法评价 T0 无原发肿瘤的证据 Ta 未浸润性乳头状癌 Tis 原位癌 T1 肿瘤侵犯上皮下结缔组织 T2 肿瘤侵犯肌层 pT2a 肿瘤侵犯浅肌层 (内侧一半) pT2b 肿瘤侵犯深肌层 (外侧一半);区域淋巴结 (N) 包括一级和二级引流区，所有高于主动脉分叉的即为远处淋巴结 Nx 区域淋巴结转移无法评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 转移至真骨盆(下腹部、充填器、髂外或骶前淋巴结)的单个淋巴结 N2 转移至真骨盆(下腹部、充填器、髂外或骶前淋巴结)的多个淋巴结 N3 转移至髂总淋巴结 远处转移 (M) M0 无远处转移 M1 远处转移;NCCN膀胱癌临床实践指南2011年第二版英文版.;TNM，病理分级;针对上皮组织型肿瘤，采用低与高分级以匹配目前WHO/ISOP推荐的分级体系 WHO/ISUP LG：低分化 HG：高分化 不能按以上分级则 Gx 分化程度无法评估 G1 分化良好 G2 中等分化 G3 低分化 G4 未分化;Modified Bergkvist 1987;膀胱镜检查 最主要的诊断方法 可直接看到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度 若在肉眼正常的黏膜发现原位癌，非典型增生，提示预后不良 尿细胞学检查 X射线检查 超声检查 CT检查 光动力学检查;分期;外科手术治疗是治疗膀胱癌的主要方法 具体手术范围和方法应根据肿瘤的分期、恶性程度和病理类型及肿瘤的大小、部位、有无累及邻近器官等情况综合分析 手术类型 开放性膀胱手术 膀胱肿瘤局部切除及电灼术 部分膀胱切除术 膀胱全切除术 经耻骨全膀胱后尿道切除术 根治性膀胱切除术 经尿道膀胱肿瘤电切除术(TURBT);类型;主要适用于肿瘤组织细胞分化良好或中等分化(G1,G2)的表浅性肿瘤(Ta,T1-2)，具有损伤小、恢复快、可反复进行、手术病死率极低并能保留膀胱排尿功能等优点 将诊断和治疗相结合，可避免开放性膀胱之苦 不适用于 肿瘤位于肿瘤顶部或憩室内 分化不良肿瘤，如低分化癌 浸润达到肌层深部癌肿或侵犯前列腺 肿瘤复发迅速;TURBT术后，有高复发和疾病进展风险的患者应常规辅以膀胱内药物灌注 高风险因素 多灶性原位癌 原位癌伴有Ta或T1期肿瘤 任何G3肿瘤 多病灶肿瘤 TURBT术后很快复发的膀胱原发肿瘤 灌注药物 BCG、干扰素+BCG、塞替派、丝裂霉素、阿霉素 吉西他滨(正在研究);临床肿