岩骨周围肿瘤的颅底手术入路进展_刘开东.pdfVIP

· 68 · Nervous Diseases and Mental Hygiene, 2004 , Vol.4 , No .1 ·综述· 岩骨周围肿瘤的颅底手术入路进展 刘开东(综述)　耿晓增(审校) 中图分类号 :R651 　　文献标识码 :A 　　文 章编号 :1009 -6574(2004)01-0068-03 　　岩骨位 于中后颅窝底 及中上斜 坡交界 处 , 其周围 是肿瘤 的栓塞可以减少术中出血 , 便于肿瘤的显露 , 增加肿瘤全切的 好发部位 , 肿瘤常侵犯 并包绕 岩尖 、海绵窦 、破 裂孔 、斜坡 、内 可能性 。 耳孔 、小脑幕孔 、Ⅲ -Ⅶ 对 脑神经 。 由 于肿瘤 位置深 在 , 岩骨 3 　麻醉要求和术中监测 解剖复杂 , 其内部和周围有许多重要的神经血管结构 , 该部位 采用颅底入路切除 岩骨周 围肿瘤 , 可能 会在术 中刺激 肿 的肿瘤一直是神经外科的手术难点 。 至本世纪 60 年代 , 随着 瘤周围的神经 、血 管 、脑干 , 造成 呼吸 、循 环变 化而 影 响颅 内 颅底手术入路的开展 , 特别是显微外科技术的应用 , 岩骨周围 压 。 所以麻醉时应取适宜 的体位(坐 位或侧 卧位), 头高 10°, 肿瘤的全切除率得到了很大的提高 , 而手术死亡率明显 下降 。 这样既有助于保持呼吸道通畅 , 也有助于颅内静脉血的回流 。 岩骨周围肿瘤的基底起于岩骨前 、后 , 但肿瘤通常呈侵润性生 预防围手术期脑缺 血 、缺 氧可采 用亚低 温 、适 当的血 液稀释 、 长 , 涉及周围区域 , 从前后包绕岩骨 。 这就要求所采用的颅底 应用钙离子拮抗剂的方 法 。术中 应注意循环 、呼吸监测 , 肿瘤 入路不仅对肿瘤的主体暴露良好 , 还要涉及肿瘤的扩展 区域 。 涉及颅神经出脑干部位 时(如听神 经瘤), 术中可 采用脑 干诱 如果肿瘤的瘤体巨大 , ??所涉及的区域不分主次 , 则需采用联 发电位检测 、脑电图监测 、TCD (多普勒超声)及术中 M RI。 合入路 。本 文对岩骨周围 肿瘤的种 类 、特点 , 术前准 备 , 麻醉 4 　肿瘤主体位于岩骨前时的颅底入路 要求和各种颅底入路 , 作一综述 。 该类肿瘤的基底位于颞下窝 , 从前部包绕岩骨 , 可以向前 1 　岩骨周围常见肿瘤及其特点 侵至蝶骨嵴 、眶上裂 , 向中线侵犯 至海绵窦 、岩尖及上斜坡 , 甚 岩骨周围的常见肿瘤包 括硬膜 内和硬 膜外两大 类 , 硬膜 至向后侵犯岩骨内颈内动脉全段 。涉及的 神经血管结构包括 内常见的肿瘤 有 :脑膜 瘤 、神经 鞘瘤(三 叉神 经鞘 瘤 、听 神经