喉癌的护理选编.ppt

一、概 述; 二、病因;三、病理;四、喉癌分型; 1、 直接扩散  2、淋巴转移 3、血行转移;六、临床表现; 声门上型： 部位：包括原发于会厌;室带;喉室;勺会厌襞;勺间区等处的喉癌  症状：早期无任何症状，后出现喉异物感，喉部痛感，咳嗽有血 痰，以至声音嘶哑，呼吸困难渐重，颈部淋巴结肿大等 ;声 门 型： 部 位：声 带。以声带前中1/3处较多。 症 状：声嘶为必然出现的首发症状，呈进行性发展，到一定程度后，可引起呼吸困难，破坏喉软骨，导致喉体增大。 ;声门下型： 部 位：声带以下,环状软骨下缘以上部位的癌肿,此处发病率低，部位比较隐蔽。 症 状：早期症状不明显，发展到相当程度引起呼吸困难、声嘶、痰中带血。颈部包块不明显，较常以呼吸困难为首发症状。 ;　　　　　;声 门 癌;声门下癌;2、直接喉镜或喉窥镜检查：能进一步癌肿大小和基底部，必要时进行活检。3、影像学检查：颈部和喉部CT、MRI能了解病变范围及颈部淋巴结转移情况，协助确定手术范围。 ; 八、 喉癌的治疗;病 历;既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核、伤寒等急、慢性传染病史，否认外伤史、输血史、食物及药物过敏史、预防接种史按计划进行。 个人史：生源地出生长大，未到过疫区，无疫水接触史，无特殊不良嗜好 月经及婚育史：适龄婚育，育有2男，家人均体健。 家族史：父母已故，否认家族中有遗传疾病史。;体格检查 T：36.2℃ P ：76次/分 R：18次/分 BP：140/90mmHg 专科检查： 张口不受限，软腭不肿，咽部无充血。声音嘶哑，间接喉镜下见：会厌不肿，活动正常，劈裂及室带不肿，因会厌上抬不佳，声带窥不见。耳、鼻部未见异常。 ;辅助检查： 2014-03-07日我科电子喉镜：喉新生物，取材送检。2014-03-10喉新生物取材病检：见粘膜上皮中-重度不典型增生。;九、常见护理诊断;十、护理目标;术前护理;术后护理;2语言交流障碍的护理：评估病人的读写能力，术后可使用纸和笔与病人沟通；主动关心病人满足其需要；鼓励病人与医护人员交流，给予病人足够的交流时间，表示耐心和理解。;3、防止呼吸道阻塞：向患者讲解新的呼吸方式，即气体不从鼻进出而从颈部气管造口进出，不要遮盖或堵塞颈部造口；观察患者呼吸的节律和频率，监测血氧饱和度；定时湿化吸痰，防止痰液阻塞气道；室内温度保持在55%~65%，防止气道干燥结痂；鼓励患者深呼吸和咳嗽，排除气道分泌物，保持呼吸道通畅。 ;4、防止切口出血：注意观察病人血压、心率变化；切口加压包扎；吸痰动作要轻；仔细观察出血量包括敷料渗透情况、痰液性状、口腔有无大量血性分泌物、负压引流量及颜色；如有大量出血，应立即让病人平卧，快速测量生命体征，用吸引器吸出血液，防止误吸，同时建立静脉通路，根据医嘱使用止血药或重新止血，必要时准备输血。 ;5、防止切口感染：注意观察体温变化；换药或吸痰注意无菌操作；按时消毒气管套管；定时湿化气道；气管纱布垫潮湿或受污染后应及时更换；负压引流管保持通畅有效，防止死腔形成；做好口腔护理；一周内不做吞咽动作，术后嘱患者有口水及时吐出；根据医嘱全身使用抗生素；增加营养摄入，提高自身免疫力。 ;6、防止营养摄入不足：保证鼻饲量，鼓励少量多餐；注意鼻饲饮食中各种营养的供给，包括热量、蛋白质、维生素、纤维素等；患者鼻饲饮食发生不适时，如腹胀、腹泻、打嗝等，及时作好对症处理；做好鼻饲管护理。 ;7、帮助患者适应自己的形象改变：鼓励患者倾诉自己的感受；关心同情患者，表示极大耐心，避免流露出嫌弃、厌恶或不耐烦；鼓励其面对现实，照镜子观察自己的造口；现身说法；调动家庭支持系统； 教会患者自我护理的方法，鼓励患者自己完成；教患者一些遮盖缺陷的技巧如自制围巾、饰品、保持自我形象整洁等。 ;十二、健康指导;十三、护理评价