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2017-05-12 发布于浙江
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顽固心衰低钠血症

稀释性低钠血症与难治性心力衰竭的治疗首都医科大学附属北京同仁医院傅研心力衰竭是各种心血管病的最后战场目录 3 心力衰竭与稀释性低钠血症 1 2 利尿剂的作用特点 3 利尿剂在心衰治疗中的地位及作用 3 4 低钠血症的治疗与利尿剂的应用 5 病例分享稀释性低钠血症的定义 • 稀释性低钠血症又称难治性水肿 – 见于心衰进行性恶化者，重度低钠血症的顽固性心衰患者的死亡率69 ％。水潴留＞钠潴留高容量性低钠血症心源性水肿＋低钠血症患者尿少而比重低心衰病理生理变化与神经内分泌激活 Schrier RW,Abraham WT. Hormones and hemodynamics in heart f ailure. N Engl J Med. 1999; 341:577-85. 1999, Massachusetts Medical Society 心衰患者AVP增高的机理与稀释性低钠血症左心室功能下降和心输出量量下降有效血管循环容量下降刺激动脉压力感受器垂体后叶AVP 非渗透性释放作用于肾脏集合管V 受体，增加作用于V 受体， 2 1 自由水的重吸收增加血管阻力和后负荷) Adapted from Rosner M. Cardiovasc Drugs Ther 2009;23:307–315 AVP - 肾脏排水能力-低钠血症决定将水排往远端的因素 - GFR -近端对NaCl 和 H O 2 的重吸收升支粗段盐和H O 的分离集合管的通透性 2 Na和Cl 的主动重吸收与袢利尿剂肾脏髓质高渗形成机制肾脏髓袢升支粗段对Na和Cl的主动重吸收是髓质高渗形成的主要动力之一袢利尿剂的作用机制 • 作用于肾脏髓袢升支粗段，故称袢利尿剂 • 抑制髓袢升支粗段对Na，Cl的主