神经外科手册--31效果评价.docVIP

PAGE  PAGE 3 NEUROSURGERY 31．效果评估 肿瘤 表31-1 Karnofsky分级（修订后） 评分意义100正常：无并发症，无疾患表现90可从事正常体力活动：可有轻度不适80需努力才能完成正常体力活动：部分症状70仅能生活自理：不能从事正常体力活动60偶需他人协助：自理大部分要求50需经常他人协助40残疾：需特殊生活照顾30严重残疾：需住院治疗，慢性衰竭状态20病重：需重症监护10濒死状态：进行性衰竭0死亡通常用Karnofsky分级评价肿瘤病人 的功能状态（表31-1） 头外伤 常用Glasgow outcome scale（表31-2）评价脑外伤病人的预后。也可使用Ranchos los Amigos评分（表31-3）。 表31-2 Glasgow预后评分2 评分意义5预后良好－恢复正常生活，但可有轻度功能缺失（“重返工作”）4轻度残疾（可自理）－如乘坐公共交通旅游、在保护措施下工作（“能胜任日常生活”）3严重残疾（神志清，残废）－日常生活需照顾2持续植物状态－反应迟钝和不能言语表达，伤后2-3周可睁眼，并有睡眠周期1死亡－通常死于脑外伤原发性损伤的48小时内 表31-3 Ranchos los Amigos认知力评分 级别意义Ⅰ对痛、触、光或听觉无反应Ⅱ仅对疼痛有反射Ⅲ定位反应。强光可睁眼，对声音可有反应，对身体不适可有反应，对命令不是总有反应Ⅳ意识不清－躁动，易激惹，有攻击性或行为古怪、运动功能正常，但行为无目的，自控力差Ⅴ意识不清－非躁动，对所有外界环境反应混乱，失去学习能力，外界强刺激才能使其兴奋，可同他人交谈但言语失当Ⅵ意识不清－反应适当，时间及地点定向力差，记忆能力及近记忆力下降，可回忆过去，可完成简单命令，他人协助下可控制行为Ⅶ自??状态－反应适当，可完成日常行为，但模式固定，在陌生环境中行为能力下降，对将来行为无计划Ⅷ目的明确－反应恰当 脑血管意外 可用多种方法评价脑血管或SAH的预后，比如Barthel评分法（见下文）采用对日常体力活动（ADLs）等指标进行权重后评估，而其它方法，如Rankin(修订版)评分法3（表31-4）通过对生活自理情况做出预后评价，其中包括和以往生活能力对比，而修订后的Rankin法对神经功能缺失并不敏感，如失语或表达能力下降。 表31-4 修订后的Ranbin评分 级别表现0无症状1有症状但对活动无影响，能从事所有体力劳动和工作2轻度残疾：不能从事以前的活动，但无需照顾可生活自理3中度残疾：需他人照顾，可自行行走4中－重度残疾：无他人照顾时不能行走，需要他人生活照顾5严重残疾：衰竭状态，不能自理，需他人长期照顾 原始Ranbin分级4：无0级，1级无“有症状”和“体力活动”，2级规定为“不能从事以前的部分体力活动等” 表31-5 Barthel日常生活能力评分 项目评分表现排便0失禁1偶尔不正常2可自控膀胱0失禁或需导尿1偶尔不正常2可自控梳妆0需帮助1可自理上厕所0需要帮助1需部分帮助2可自理进食0需要帮助1部分帮助，如抹黄油2可自理搬动桌椅0不能1需要帮助（可坐轮椅完成）2需部分帮助（言语或身体）3可独立完成行走0不能1轮椅2他人帮助3可自理穿衣0不能1他人帮助下可完成大部分2可自理（包括纽扣、拉链、系带等）上楼0不能1需要帮助2可自理洗澡0不能独立完成1独立完成 Barthel指数：设计为针对不同日常 体力活动（ADLs）的评分（表31-5）， 总计为85分，评分范围为0-20分。 （个别作者扩大至5倍，即0-100分）。 最高分20分提示为生活可自理，但并 不代表完全正常。 在各种评分因素中，独立洗澡是 最困难的事情。Barthel指数中所提到 的生活能力通常按固定顺序列出，许多 评分相同的患者也常表现出相似的残疾 形式。 （翻译：刘巍, 齐巍） 参考文献