腹腔镜胆总管切开取石一期缝合的适应证及手术操作细节_邹良旺.pdf

第 25 卷 肝? 胆? 胰? 外? 科? 杂? 志 第 1 期 · 临床研究· 腹腔镜胆总管切开取石一期缝合的 适应证及手术操作细节 邹良旺 ? ，徐李娟 ? ，蔡华杰 ? ，施红旗 ? （?浙江省温州市龙湾区第一人民医院?外科，浙江? 温州???? ；温州医学院第一附属医院，浙江 温州???? ，?消化内科，?腔镜外科，?肝胆外科） ?摘 要? 目的?探讨腹腔镜胆总管切开取石胆道镜探查一期缝合术的适应证及操作技巧。方法 回顾性 分析温州医学院第一附属医院腔镜外科 ?? 年? 月至 ?? 年 ?月实施的腹腔镜胆总管切开取石胆道镜探查 一期缝合术治疗胆总管结石 ? 例的临床资料。结果 本组 ? 例手术，仅 ? 例因胆总管下段结石嵌顿紧密中 转开腹；术后胆漏、切口感染予保守治疗各 ? 例，术后结石残留经 ?? 成功取出 ? 例，术后剑突下切口出 血致腹腔血肿再次手术 ? 例；全部治愈出院。结论 只要娴熟掌握腹腔镜及胆道镜操作技能，严格把握手 术适应证，实施腹腔镜胆总管切开取石胆道镜探查一期缝合术，是一种安全、可行、有效、理想的治疗胆 总管结石的首选术式。 ?关键词? 一期缝合；胆总管结石；腹腔镜；胆道镜 ?中图分类号?R657.4?? ?文献标识码?B?? ?文章编号?1007-1954(2013)-0054-03 为了探讨腹腔镜胆总管切开取石一期缝合（?- ?例，仅发现胆囊结石但并发急性胰腺炎（术中发现 ?????????????????????? 胆总管结石）? 例。 ???????，??? ）的可行性，我们回顾性分 ?? 手术器械 析了温州医学院第一附属医院腔镜外科 ?? 年 ? 月 腹腔镜、胆道镜、“?”型取石钳。 至 ?? 年 ? 月实施的 ??? 术治疗胆总管结石 ? 例 ?? 手术方法 的临床资料；?例手术均取得较为满意的疗效，现报 本组 ? 例患者均采取气管内插管全身麻醉；脐 道如下。 下作一小切口，并建立人工 ?????? 气腹；取头 高足低左倾平卧位；常规四孔法放置套管：脐观察孔 ? 临床资料 选用 ??????? 、剑突下主操作孔选用 ?? ?? ?? 一般资料 ???、右锁骨中线肋缘下及右腋前线肋缘下切口 我们收集因术前检查发现或怀疑胆总管结石， （? 孔）选用 ??????? （切口选择，尽量离剑 拟行腹腔镜胆总管探查术（?????????? 突或肋骨≥ ???；置入??? 时的穿刺方向，均 ??????????? ，??? ）， 并根据术中探 指向操作区）；全方位查看腹腔。常规电钩提拉式解 查情况，给予行胆总管一期缝合的患者共? 例。其 剖“胆囊三角”；仔细辨认胆囊管与胆总管的汇入关 中，男 ? 例（??? ）， 女 ? 例（??? ）；年龄?～ 系，距胆囊管根部 ??? 处（如此处有结石嵌顿， ? 岁，平均 ??