腹泻简洁课件PPT.ppt

腹泻病diarrhea天津医科大学第二医院儿科刘长山;定义;流行病学;发展中国家儿童腹泻发病率;2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因;一、易感因素;消化系统发育不健全 胃酸、消化酶量分泌少，酶活性低，不能适应食物质和量的较大变化。 婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差。 婴儿时期神经、内分泌、循环系统及肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊 生长发育快，所需营养物质相对较多 胃肠道负担较重，易发生消化不良。;免疫系统发育不成熟;粘膜免疫系统必须能够识别有害的外来抗原，并激发适当的机体免疫反应，而对于对机体无害的良性抗原不发生免疫反应。这种对肠道内抗原的不反应性称之为“口服耐受（oral tolerance, OT）”，是肠道免疫系统的一种基本特征。 ;婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等），和特异性肠道免疫（ IgG，IgM，SIgA）未发育成熟，对感染的发生是肠道黏膜防御能力低。同时，肠黏膜免疫口服耐受机制也不完善。;肠道菌群失调 新生儿正常肠道菌群未建立，某些因素可致肠道菌群失调。正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。 ;人工喂养 母乳含有体液因子，巨噬细胞和粒细胞、溶酶 体、溶菌酶等，有很强的抗肠道细菌作用。 家畜乳比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10倍。 ? 家畜乳免疫成分的破坏，如加热。 乳具的消毒，家畜乳、配方奶。 ;感染的动物;病因;1.病毒;From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven; 1996:1659.;轮状病毒的结构与功能;Photo Credit : F.P. Williams, U.S. Environmental Protection Agency; Adapted from Parashar et al, Emerg Inft Dis 199814(4) 561–570;感染性因素-肠道内感染;2.细 菌;;3.真 菌;4.原 虫;肠道外感染(症状性腹泻）; 抗生素相关性腹泻（ Antibiotic-associated diarrhea, AAD ）;饮食因素 食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物），果汁，肠道刺激物。 过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏。 原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。;（二）非感染性因素; 致腹泻的联合危险因素 小于1岁； 看护人个人卫生差； 饭前不用肥皂洗手； 既往常患腹泻； 饮用水不洁； 禽蓄放养。 ; 三、发病机制;;ETEC;侵袭性细菌? 在肠粘膜侵袭和繁殖?炎症改变 （充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）? 水和电解质不能完全吸收? 腹泻?便中WBC, RBC大量增加 严重中毒症状?侵袭性肠炎发病机制;;四、临床表现;（一）腹泻的共同临床表现; （二）临床分型; （二）临床分型; 轮状病毒肠炎：Rotavirus Enteritis 病 原 体：人类轮状病毒（HRV) 发病季节：秋冬寒冷季节多见。 发病年龄：多见于6个月-2岁婴幼儿。 症 状： 起病急； 常伴发热和上呼吸道感染症状； 呕吐常先于腹泻出现； 全身感染中毒症状较轻。; 大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量 白细胞。 脱 水：多为等渗性脱水，常伴酸中毒和电 解质紊乱。 并 发 症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、 心肌受累等。 预 后：自限性疾病，病程3～8天。 病毒抗原检测：感染后1-3天即有病毒从大便排 出，最长可达6天，可检测出病毒抗 原（ELISA和PCR）。; 产毒性细菌引起的肠炎 发病