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胡东才《骨筋膜室综合征的诊治进展》课件
骨筋膜室综合征
Compartment Syndrome
胡东才
丁香园骨科版版主
浙江大学医学院附属第二医院
定义
? 骨筋膜室内压力升高
? 损害血循环，组织灌注减少—缺血、肿胀
? 肌肉、神经坏死
? 骨科急症！！！！
Jobe et al. Campbell’s Operative orthopaedics, 12th Edition, 2013
分类
? 病程
? 急性骨筋膜室综合征
? 慢性骨筋膜室综合征
? 见于运动锻炼、长跑的年轻人
? 病因
? 原发性骨筋膜室综合征
? 直接肢体损伤导致
? 继发性骨筋膜室综合征
? 非肢体损伤导致
历史回顾
? Volkmann
? 动脉供血不足或肌肉缺血后
? 发生麻痹性挛缩（ Volkmann 挛缩）
? 认为绷带包扎过紧所致
认为外部压力是主要原因
1881
Volkmann
历史回顾
? Thomas
? 骨折是主要原因
? 同时发现，许多病例继发于严重挫伤
? 即无骨折，也无绷带包扎、夹板固定
? 动脉栓塞、动脉灌注不足也可导致挛缩
外部压力不是肢体缺血的唯一原因
1881 1909
Volkmann Thomas
历史回顾
? Murphy
? 肌肉内出血和渗出
? 引起筋膜间室压力升高
? 筋膜切开可以防止挛缩
1881 1909 1914
Volkmann Thomas Murphy
历史回顾
? Robert Jones
? 可以内部压力增高引起
? 也可以外部压力增高引起
? 或者二者兼有之
1881 1909 1914 1928
Volkmann Thomas Murphy Robert Jones
历史回顾
? Seddon、Kelly、Whitesides
? 解剖上发现小腿4个筋膜室
? 减压时每个筋膜室都要切开
? 筋膜室的概念开始深入人心
? 此前，Volkmann Syndrome
1881 1909 1914 1928 1967
Volkmann Thomas Murphy Robert Jones
背景
? 常见于小腿和前臂
? 双骨，筋膜厚，扩展性差
? 其??，上臂、手、足、臀
? 年发病率
? 男性： 7.3/10 万
? 女性： 0.7/10 万
背景
? 病因
? 69%伴有骨折，大约一半为胫骨骨折
? ＞30%无骨折
? 暴力钝伤、挤压伤
? 动脉损伤、短暂性血管闭塞
? 热损伤、蛇咬伤
? 医源性：截石位手术、关节镜手术、石膏、包扎
◎ 男，50岁，脾切除术后转入ICU，镇静、镇痛
◎ 早查房发现左上肢苍白，心监袖带一直处于充气状态即使没有骨折
不能忽视骨筋膜室综合征的可能◎ 解除袖带，动脉搏动；1 h后搏动消失、肿胀、张力性水疱
Hope MJ, et al. J Orthop Trauma, 2004.
解剖
浅筋膜 皮
? 筋膜的功能
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