肺脓肿素材.pptVIP

1;肺 脓 肿 （lung abscess）;一 、定义; 症 状：高热、咳嗽、 咳大量脓臭痰 X 线：含气液平的空腔 多发生于青壮年，男女;病原菌侵入和机体防御机制下降 临床分型 ;二、病因和发病机理;（一）吸入性肺脓肿;（一）吸入性肺脓肿;（二）继发性肺脓肿;（三）血源性肺脓肿;三、病理; 三 、病理;四、临床表现;（一）症状;呼吸系统症状 咳嗽、咯痰:于发病的10-14天，突然咯出大量脓臭痰及坏死组织，随大量脓痰排出，数周内一般情况逐渐恢复正常 胸痛：炎症累及胸膜时出现，与呼吸运动有关，如脓肿破溃入胸腔，可突发性胸痛伴气急 咯血：约1/3病人有不同程度咯血，偶有中、大量咯血而突然窒息致死 ;血源性肺脓肿 1.先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症 的表现。较吸入性肺脓肿为显著，可出现气急、发绀 2.经数日或1-2周后才出现咳嗽、咯痰，痰量不多， 极少咯血 慢性肺脓肿患者 常有咳嗽、咯脓痰，反复咯血等表现，不规则发 热、贫血、消瘦等 ; ;.; 血常规：白细胞（20.0-30）x109/L，中性粒细胞 90%以上，有核左移或中毒性颗粒 细菌学检查 痰：大量痰，黄色、脓性夹血 留置分层 病原学：致病菌培养（痰、血）;X线检查;;22;定位更准确 区别有局限性气液平的脓胸 发现较小的肺脓肿 发现葡萄球菌引起的肺气囊;24;25;病灶分布在一侧或两侧 散在的多个边缘 整齐的球形病灶中 央有小脓腔和液平;;纤维支气管镜;诊断 发病前多有诱因 典型临床表现 血常规：白细胞计数显著增高 X-线表现 痰、血细菌培养及药敏;口腔、手术 昏迷、呕吐 吸入异物;;鉴别诊断;;肺 炎;;空 洞 性 肺 结 核;空洞性肺结核;;肺 癌;癌性空洞气液平面少见，内壁不规则，可有壁结节突入腔内，外壁相对较清楚规则，空洞壁厚度极不均匀，不含钙化，周围卫星结节不常见;;肺 囊 肿;;七、治疗;七、治疗;七、治疗;(二)脓液引流： 体位引流 祛痰药物 支气管舒张剂 气道湿化 纤维支气管镜吸引;48;49;50;(三)外科治疗： ①超过3月，脓腔不缩小或大于5cm者 ②大咯血经内科治疗无效或危及生命 ??支气管阻塞，肺癌 ④并发脓胸、支气管胸膜瘘;八、预 防;53