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肺　衰;目的要求;疾病概念及概述 ;疾病诊断要点;证候诊断要点;鉴别诊断要点;相关检查;相关检查;急救处理;辨证救治;　　　　　　　 虚证 [症见] 喘促短气，动则喘甚，喘不能卧，浮肿，腰以下为甚，按之凹陷，心悸心慌，尿少肢冷，颜面晦暗，口唇紫绀，舌质淡胖或紫暗，苔白滑腻，脉沉涩无力。 [证机概要] 肺气亏虚，心血不畅。 [治法] 温通心肺。 [处理] （1）、方药：真武汤合葶苈大枣泄肺汤，药用：炮附子、白术、茯苓、芍药、生姜、葶苈子、大枣。 加减法：气机不利，胸胁满闷者，加白芥子、旋覆花祛痰降气；咳甚者，加干姜、细辛、五味子敛肺止咳。 （2）、中成药：六神丸；猴枣散；桂龙咳喘宁胶囊；鱼腥草注射液；复方丹参注射液；参麦注射液；参附注射液。 （3）、针灸：取肺兪、内关、风隆、足三里穴，用补法。痰多壅盛，加天突；喘而欲脱，加心兪、三阴交。 ;诊疗权变; 3、肺衰伴脱证 表现为面色苍白，四肢厥冷，血压下降，皮肤湿冷，尿少，脉数无力等，急宜回阳固脱，可用大剂独参汤或参附汤灌服。 4、肺衰伴心悸 表现为心动悸，气短，胸闷，脉数或结、代、雀啄、屋漏等，用参麦注射液静滴。 5、肺衰伴心衰 表现为心悸，喘促不得卧，口唇、爪甲青紫，甚则烦躁，咯粉红色泡沫痰，大汗淋漓，四肢厥冷等，用大剂独参汤或参附汤灌服。 6、肺衰伴水肿 表现为浮肿，下肢尤甚，按之凹陷，心悸心慌，咳而气短，动则喘甚，喘不得卧，尿少肢冷等，可用真武汤温阳利水。如水肿来势迅猛，可急用己椒苈黄丸或疏凿饮子通利水道，取效即止。;西医治疗;（一）一般处理;（二）氧疗;2．机械通气; 机械通气 1）适应症：①呼吸骤停；②PaCO2明显增高，PH值急剧下降，伴意识障碍或自主呼吸无力；③用氧疗不能纠正的低氧血症。 2）呼吸机类型：①定容型；②定压型；③高频呼吸机 3）呼吸模式： ①间歇正压呼吸(IPPV) ②呼气末正压呼吸(PEEP) ③持续气道正压呼吸(CPAP) ④间歇强制通气(IMV) ⑤高频正压通气(HFPPV) ⑥高频喷射通气(HFJV) 应用???吸机时，应加强呼吸功能、循环功能和血气分析等指标的监护。;;（三）纠正酸碱紊乱和电介质紊乱 呼吸性酸中毒用呼吸兴奋剂或呼吸机以增加通气量，排出二氧化碳，根据查出的电介质紊乱情况予以适当治疗。 （四）防治消化道出血 常规给雷尼替丁或甲氰脒胍口服（或静滴）。 （五）控制感染 （六）病因治疗 （七）肺脑合剂的应用 对于Ⅱ型呼衰伴肺性脑病患者可给予肺脑合剂静滴。5%或10%G.S250ml＋氨茶碱0.25＋尼可刹米0.375×4～8支＋地塞米松5～10mg缓慢静滴，此法不宜用于有喘息及痰量多不易排出的患者。;呼衰酸碱紊乱常见类型举例;呼衰酸碱紊乱常见类型举例;呼衰酸碱紊乱常见类型举例; 例4 血气分析 PH 7.258 PaCO2 60.9mmHg PaO2 50.7mmHg HCO3 27.4mEg/L BE 0.3mEg/L 诊断：Ⅱ型呼衰 呼吸性酸中毒未代偿; 例5 咳嗽咯痰20年，加重1周，血气分析 PH 7.362 PaCO2 61.2mmHg PaO2 49.9mmHg HCO3 30.6mEg/L BE 6.9mEg/L 诊断：Ⅱ型呼衰，呼吸性酸中毒(完全代偿); 例6 肺心病、嗜睡、常用速尿、激素、血气分析： PH 7.305 PaCO2106.8mmHg PaO2 57.3mmHg HCO3 52.1mEg/L BE 18.8mEg/L K+2.96mmol/L Cl-70mmol/L 诊断：Ⅱ型呼衰 呼酸并代碱(低钾、低氯);