老年性尿失禁的管理.pptVIP

; 课程大纲; 失禁的定义;尿失禁发生概况;尿失禁发生概况;早在20世纪，尿失禁就被列为全球五大常见疾病之一;生理健康方面：皮肤破损、反复感染、肾脏功能损害、跌倒 心理健康方面：隔离、忧郁 社会与家庭功能方面;因此失禁也被称为“不致命的社交癌”? ;正常的排尿机制;; ; ;;老年性尿失禁的分类;与尿失禁有关的解剖生理;尿失禁本质;老年性尿失禁的原因;尿失禁的评估;个人资料 体重 婚姻状况 居住情况（厕所） 个人支持 饮食习惯（饮水、纤维摄入） 如厕习惯;询问病史 内科： 糖尿病 高血压 中风 帕金森 ;询问药物服用情况 利尿药 抗抑郁药 镇静药 抗胆碱药物 止痛药;排尿情况 频率、量、颜色、味道 失禁次数、量 忍小便的时间 尿流情况 伴随症状 现用何种方法处理失禁;对失禁的态度 体格检查 腹部 皮肤 直肠检查：肛门肌肉、前列腺、大便嵌顿 阴道检查：子宫、骨盆肌肉;实验室检查 中段尿培养 残余尿 肾功能 其他检查：尿动力、X光、前列腺激素检查（PSA）;一小时尿垫试验;专科检查----尿动力学检查 ;尿动力学评估;尿失禁问卷表;程度诊断;失禁：使用尿布;老年性尿失禁的治疗;骨盆底肌肉;慢纤维（SF）―― 一般状态和活动时的支持纤维 快纤维（FF）―― 咳嗽、喷嚏突然腹压增高时的 收缩反射肌束;骨盆底肌力的分级;1952年，妇产科医生凯格尔，首先向产后的妇女介绍一种“耻骨肌收缩”运动，用来治疗产后尿失禁，这种运动也称为“凯格尔运动” 盆底肌锻炼的目的是重建和加强盆底控制排尿的肌肉组织——提肛肌群，从而加强了尿道外括约肌，使尿道关闭压升高，起到防治压力性尿失禁的作用 ;骨盆底肌运动; 病人不知什么是盆底肌, 锻炼的常常会是腹部和大腿肌肉 单纯没有阻力的收缩运动, 不能有效地使萎缩松弛的盆底肌得到锻炼, 就象不用哑铃在锻炼肱二头肌 ; 对无法正确锻炼到盆底肌肉的患者来说，可应用盆底肌生物反馈的方法找到正确锻炼的方法。 盆底肌肉生物反馈治疗是提供反映会阴肌肉活动的信号，指导患者很好的有选择性的收缩和放松盆底肌，而保持其他肌肉松弛 ; ; ; 压力性尿失禁：50-100HZ，每周两次，6-8周可以见到成效 禁忌：怀孕或者打算怀孕，阴道和直肠有缺损和出血，活动性尿路感染，月经期，心脏起搏器 ;膀胱训练;留置导尿的并发症;留置导尿的并发症;;;;;;;;;;;;; ;尿失禁患者IAD的发生率46% 大便失禁患者IAD的发生率29.5% 双重失禁患者IAD的发生率25.6% ;为何会发生失禁性皮炎;尿液、粪便;Increased 2x;必威体育精装版的研究显示重症病人的压疮发生率与便失禁密切相关 对于失禁患者，应及时清洁皮肤保持干爽；使用局部屏障性或吸收性敷料保护皮肤 大便失禁患者发生压疮的概率增加22倍 国外研究证明：很多护士很难区分失禁性皮炎和压疮 Shahin ES, Dassen T, Halfens RJG. Pressure ulcer prevention in intensive care patients: a cross-sectional study. J Eval Clin Pract. 2009;15(2):370-4 ;压疮属于缺血性疾病，损伤方式为“Bottom UP” 失禁性皮炎损伤从表层开始“Top Down” ;形状 压疮多呈圆形，边界较清 失禁性皮炎多呈弥散性、镜面性 深度 压疮根据分期有不同的深度 失禁性皮炎多呈浅表性 ;坏疽 压疮会出现 失禁性皮炎不会出现 伤口边缘 压疮伤口边缘清晰 失禁性皮炎边缘模糊，不规则 ;失禁性皮炎和压疮的区别;轻度 皮肤干燥、完整没有水疱，但呈现边界不清的粉色或发红区 触诊会发现皮温升高，患者会抱怨有灼伤感、刺痛或疼痛 ;真菌感染 受损区域皮肤出现红色斑点 患者可能有瘙痒主诉 ;移除皮肤刺激物并让皮肤远离皮肤刺激物 使用器械或产品让皮肤脱离潮湿环境 预防继发性皮肤感染 控制或转移皮肤潮湿的原因 ;从美国27个州和加拿大4个省的88家医院加护病房收集1103个脸盆，其中686个脸盆受到1个或更多的细菌污染。革兰氏阴性菌最常见，其次是肠球菌和金黄色葡萄球菌 Marchaim,D Tayloy,A R (2012).Hospital bath basins are frequently contaminated with multidr