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肠 道 疾 病 一、克 罗 恩 病 一、病理 1. 大体形态 (1) 节段性或跳跃性，而非连续性，病变多见于末段回肠和邻近结肠。 (2) 溃疡：早期呈鹅口疮样溃疡。随后溃疡增大，形成纵行溃疡和裂隙溃疡，可将黏膜分割呈鹅卵石样外观。溃疡穿孔可引起局部脓肿，或穿透至其他肠段、器官、腹壁，形成内瘘或外瘘。 (3) 累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄，可发生肠梗阻。肠壁浆膜纤维素渗出可引起肠粘连。 2. 组织学特点 (1) 非干酪样坏死性肉芽肿(类上皮细胞和多核巨细胞构成)可发生在肠壁各层和局部淋巴结。 (2) 裂隙溃疡，呈缝隙状，可深达黏膜下层甚至肌层。 (3) 肠壁各层炎症，伴充血、水肿、淋巴管扩张、淋巴组织增生和结缔组织增生。 【一言蔽之】病理关键词：全层、节段性、肉芽肿性炎。 二、临床表现及并发症 1. 消化系统表现 (1) 腹痛——最常见症状。 (2) 腹泻：常见症状之一。 粪??多数糊状，一般无脓血。先是间歇发作，病程后期可转为持续性。病变涉及下段结肠或肛门直肠者，可有黏液脓血便及里急后重。 (3) 腹部包块：由肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致，位于右下腹与脐周。 (4) 瘘管形成——特征性临床表现。 2.全身表现 (1) 发热：常见的全身表现之一。常见间歇性低热或中度热，少数呈弛张高热伴毒血症。机制：肠道炎症活动及继发感染。 (2) 营养障碍：表现为消瘦、贫血、低蛋白血症和维生素缺乏等。青春期前患者常有生长发育迟滞。机制：慢性腹泻、食欲减退及慢性消耗。 3. 肠外表现肠外表现包括杵状指(趾)、关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性活动性肝炎等。 4. 并发症 (1) 肠梗阻——最常见。 (2) 腹腔内脓肿——其次，可出现吸收不良综合征。 二、溃疡性结肠炎 一、部位: 病变多位于直肠、乙状结肠 二、临床表现 多数起病缓慢，多表现为发作期与缓解期交替。 1. 消化系统表现 (1) 腹泻：见于绝大多数患者。 本病活动期的重要表现是黏液脓血便，大便次数及便血的程度反映病情轻重。轻者每日2～4次，便血轻或无；重者每日10次，脓血显见，甚至大量便血。粪质也与病情轻重有关，多数为糊状，重者为稀水样。病变限于直肠、乙状结肠者，除便频、便血外，偶尔反有便秘。 (2) 腹痛：轻至中度腹痛，有疼痛—便意—便后缓解的规律，常有里急后重。多为左下腹或下腹阵痛，也可涉及全腹。若并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜，可表现为持续性剧烈腹痛。 (3) 其他：腹胀，严重者食欲不振、恶心、呕吐。 (4) 体征：轻、中型仅在左下腹有轻压痛，有时可触及痉挛的乙状结肠。重型和暴发型，明显压痛和鼓肠。若有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱提示有发生中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症的可能。 2. 全身表现中、重型：低至中度发热，如发生高热多提示并发症或急性暴发型。重症或病情持续活动者：有衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水和电解质紊乱表现。 3.临床分型 依据具体分型临床类型①初发型：无既往史的首次发作 ②慢性复发型：最多见，发作期与缓解期交替 ③慢性持续型：症状持续，间以症状加重的急性发作 ④急性暴发型：少见，严重，全身毒血症状明显，伴中毒性巨结肠、肠穿孔、败血症病情严重程度①轻型：腹泻4次/日，便血轻或无，无发热、脉速，贫血无或轻，血沉正常 ②中间型：介于轻型与重型之间 ③重型：腹泻频繁(6次/日)，有明显黏液脓血便，有发热(体温37.5 ℃)、脉速等全身症状，血沉加快、血红蛋白下降病变范围直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎(结肠脾曲以下)、广泛性或全结肠炎病情分期①活动期 ②缓解期三、并发症 1. 中毒性巨结肠: 多发生在暴发型或重症患者。 (1) 临床表现：病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质紊乱，出现鼓肠、腹部压痛，肠鸣音消失。易引起急性肠穿孔。 (2) 诱因：低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂。 (3) 血常规：白细胞计数显著升高。 (4) 腹部X线平片：可见结肠扩大，结肠袋形消失。 2. 直肠结肠癌变: 多见于广泛性结肠炎、幼年起病而病程漫长者。 3. 其他: 肠道大出血、肠穿孔(多与中毒性巨结肠有关)、肠梗阻(少见)。 【总结归纳】①脓血便：溃疡性结肠炎、直肠癌、中毒性细菌性痢疾；2～7岁儿童→中毒性细菌性痢疾，中老年人→结肠癌，年轻人→溃疡性结肠炎。②不伴脓血便：肠结核、克罗恩病、肠易激综合征。③黏液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现。 四、辅助检查 1. X线钡剂灌肠 结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状。 重型或暴发型病例不宜做该检查，以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。 2. 结肠镜检查结肠镜检查: 是本病诊断与