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外科学 结直肠与肛管疾病 汪建平 中山大学附属第六医院 第29章 结直肠与肛管疾病 结直肠大体解剖关系与位置 结肠、直肠在体内的位置 第29章 结直肠与肛管疾病 结肠 成人结肠全长平均约150 cm（120～200 cm）。包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，结肠有三个解剖标志：即结肠袋、肠脂垂和结肠带。 第29章 结直肠与肛管疾病 结肠组织学结构 第29章 结直肠与肛管疾病 升结肠 腹膜间位器官 后有右肾下级，内侧有腰大肌和十二指肠降部 横结肠 腹膜内位器官 横结肠及其系膜将腹腔分为结肠上和结肠下 降结肠 腹膜间位器官 乙状结肠 腹膜内位器官 易扭转 长约40cm 分为固定段和活动段 阑尾 腹膜内位器官 盲肠 腹膜内位器官 易扭转 回盲瓣，调节食糜进入盲肠速度，防止返流 第29章 结直肠与肛管疾病 直肠、肛管解剖 第29章 结直肠与肛管疾病 直肠、肛管解剖 第29章 结直肠与肛管疾病 侧面观 直肠的位置 直肠、肛管解剖 第29章 结直肠与肛管疾病 齿状线（dentate line） 直肠与肛管的交界线， 由肛瓣及肛乳头组成， 外观呈锯齿状 直肠皱襞 A.上直肠皱襞 B.中直肠皱襞 C.下直肠皱襞 A B C 直肠、肛管解剖 第29章 结直肠与肛管疾病 齿线的临床意义 齿线以上 粘膜 直肠上动脉 直肠上静脉丛 内痔 淋巴引流向上 至腹主动脉周围 或髂内淋巴结 植物神经支配 齿线以下 皮肤 直肠下动脉 直肠下静脉丛 外痔 淋巴引流向下 至腹股沟及 髂外淋巴结 阴部内神经支配 第29章 结直肠与肛管疾病 解剖学肛管：指齿状线至齿状线下方1.2~1.5cm处（肛缘）。这段管状结构长度约1.5cm。 外科学肛管：指肛门直肠环至齿状线下方1.2~1.5cm处。这段管状结构实际上是直肠柱区+解剖学肛管，直肠柱区长约1.5-2.0cm，故外科肛管长约3.0~3.5 cm。肛肠外科疾病如痔、瘘等大多在这段区域内发生。 解剖学肛管 VS 外科学肛管 第29章 结直肠与肛管疾病 直肠系膜下缘 直肠系膜(解剖学无“直肠系膜”这一名词) 外科学直肠系膜是指在中下段直肠的后方和两侧包裹着直肠的、形成半圈1.5-2.0cm厚的结缔组织，内含动静脉、淋巴组织及大量的脂肪组织，上自第3骶椎前方，下达盆膈。 第29章 结直肠与肛管疾病 直肠、肛管肌肉 随 意 肌 ：肛门外括约肌 肛提肌 不随意肌：肛门内括约肌 中间肌层：联合纵肌 肛管直肠环：有重要括约功能， 切断可致肛门失禁 第29章 结直肠与肛管疾病 第29章 结直肠与肛管疾病 Page  17 耻直肌 外括约肌浅部 外括约肌皮下部 耻尾肌 尾骨 后正中线 Page  18 外括约肌皮下部 外括约肌浅部 耻直肌 Page  19 耻尾肌 耻直肌 肛门内括约肌 外括约肌皮下部 外括约肌浅部 肛门后深间隙 肛尾韧带 直肠周围间隙 肛提肌上 骨盆直肠间隙 直肠后间隙 肛提肌下 坐骨肛管间隙 肛门周围间隙 第29章 结直肠与肛管疾病 肛垫 自齿状线上1.5cm的直肠柱区的一环形海绵状组织带，是诱发排便感觉中心。肛垫内静脉丛的静脉壁无任何病理性损害，属正常的生理性扩张。 血管：包括动脉、静脉、动静脉吻合管。 支持结构： Treitz肌、Park’s肌、结缔组织、弹力纤维。 粘膜：直肠肛管移行上皮（ATZ上皮）。 第29章 结直肠与肛管疾病 肠系膜 上动脉 回结肠动脉 右结肠动脉 中结肠动脉 盲肠 右结肠 横结肠 肠系膜下动脉 左结肠动脉 乙结肠动脉 痔上动脉 直肠上动脉 降结肠 乙状结肠 直肠近端 直肠 直肠下端后壁 肛管和括约肌 肠系膜 上静脉 肠系膜下静脉 门静脉 直肠下动脉 骶中动脉 肛门动脉 痔内静脉丛 痔外静脉丛 下腔静脉 腹主动脉 阴部内动脉 结直肠血管 第29章 结直肠与肛管疾病 第29章 结直肠与肛管疾病 结肠动脉 第29章 结直肠与肛管疾病 结肠静脉 第29章 结直肠与肛管疾病 肛管直肠动脉 第29章 结直肠与肛管疾病 肛管直肠静脉 直肠上静脉丛： 经门静脉回流，位于齿状线上 直肠下静脉丛： 经髂静脉回流，位于 齿状线下 第29章 结直肠与肛管疾病 结肠的淋巴引流 结肠的淋巴引流有 4 组淋巴结, 从结肠壁到肠系膜上(下动脉根部) 结肠上淋巴结 结肠旁淋巴结 中间淋巴结 中央淋巴结 右半结肠 左半结肠