[内科护理学]第12节上消化道大出血.pptVIP

第十三章 ;第四节 急性上消化道出血;急性上消化道出血 系指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道的急性出血，是临床常见急症。 ;出血部位：Treitz 韧带以上的消化道; ;;胃 角 溃 疡;胃 癌;十二指肠球部溃疡出血;食管静脉曲张;胃底静脉曲张;（二）门静脉高压;病 因 和 诱 因;病 因 和 诱 因;常见的出血病因： 消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 胃癌 ;腹痛； 疼痛节律消失，抗酸药不缓解； 头晕目眩，心悸、恶心;临 床 表 现;呕血多呈咖啡色;（三）失血性周围循环衰竭表现;（四）发热;1、内镜检查: 出血后24～48h内急诊内镜检查 （病因诊断首选方法）;2、实验室检查：血常规、血尿素氮、肝功等 3、X线钡剂造影检查：在出血停止后且病情稳定数天 后进行 4、其他： 选择性动脉造影 适用于内镜及钡剂未能确诊而又反复出血者 吞线试验： 不能耐受X线及内镜检查或动脉造影者 可作吞线试验，根据棉线有无沾染血迹 及其部位，可以估计活动性出血的部位。;（一）确诊根据 （1）呕血、黑粪 （2）失血性周围循环衰竭表现 （3）呕吐物或黑粪隐血试验强阳性 （4）Hb↓、RBC↓;1、排除消化道出血以外的因素;（一） 迅速补充血容量，纠正休克 ——放在一切治疗措施之首 ; （二）止血措施 1、药物止血 2、内镜治疗 3、气囊压迫止血 4、手术治疗 ;;1、病史 2、身体评估 呕血黑便情况 一般状态 生命体征 3、检查结果;1、潜在并发症 ： 体液不足 与上消化道大量出血有关 2、活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关 3、有受伤的危险 ：创伤 与气囊长时间压迫食管胃底粘膜有关 4、有窒息、误吸的危险 与血液或分泌物返流如气管有关 5、恐惧，焦虑 与健康或生命受到威胁有关 ;（一）一般护理 1、休息与体位;（二）病情观察 ;1、出血量的估计;2、观察周围循环状况; 3、 出血是否停止的判断;护理措施; （四）心理护理;;实验－病例分析;谢谢！