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张雅丽;腹 部 检 查;腹腔内有很多重要脏器 消化、泌尿、生殖、 内分泌、血液、血管系统;腹部检查 范 围;? 嘱病人解小便，排空膀胱; 肋弓下缘、胸骨剑突、脐 髂前上棘、腹股沟韧带 耻骨上缘、 腹中线、腹直肌外缘;体表标志 ;腹股沟韧带;; 腹部体表分区示意图 (九区法);左下腹;检查方法; 光线充足、柔和、从前方入投射 采取特定的体位;病人的体位 ;视诊内容; 低 平：消瘦者腹部下凹低平; 正常腹部;异　常;;局部膨隆 ;全腹凹陷 ;正常人 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主; 检查血流方向有鉴别意义;下腔静脉梗阻腹壁浅静 脉血流分布和方向; 检查静脉血流方向示意图; 腹壁静脉;胃肠蠕动波; 皮 疹： 　　 充血性或出血性皮疹，常见于高 热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩 　 红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等; 正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡; 左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑 　　为血液自腹膜后间隙渗到侧腹 　壁皮下所致(Grey－Turner征)、脐 　周或下腹蓝褐色斑(Ｃullen征）见 　于急性出血坏死性胰腺炎; 瘢 痕—外伤、手术、皮肤感染的遗迹; 腋前、腹侧皮肤紫纹;腹壁皮肤紫纹;; 婴儿—脐疝; 脐部 脐疝; 脐部异常情况 脐分泌物 浆液性、脓性有臭味——炎症 水样有尿味——脐尿管未闭 脐部溃烂——结核 脐部溃疡、坚硬、固定突出——癌; 腹部体毛 男性阴毛分布—呈正三角形尖端向上 女性阴毛分布—呈倒三角形尖端向下 女性阴毛呈男性分布—皮质醇增多症;上腹部搏动;上腹博动;态度和蔼，手掌温暖,动作轻柔，由浅入深; 右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力， 柔和地进行滑动触摸;触诊步骤;浅触诊 深触诊 浮沉触诊; 紧张度减低或消失 ;腹壁紧张度增加; 反跳痛;中输尿 管点;; 病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一 侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正 中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹 壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧 被手感之震动，用于检查大量腹水患者;液波震颤检查法示意图;液波震颤; 医 生：站在患者右侧，右手掌平放在右 侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢,与 肋缘大致平行， 使示指和中指前端的桡 侧缘指向肋缘，自右髂前上棘平面开始,逐 渐向上移动触诊; 肝脏触诊示意图; 注 意 　　应与呼吸配合，手指从右髂前上棘逐渐向肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止 　　触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行 　　; 肝脏 双手触诊; 正常成人肝脏触不到,但腹壁松软的瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下1CM、剑突下3CM)、表面光滑、质软、无压痛; 肝脏缩小：见于急性和亚急性肝坏死， 晚期肝硬化;多采取双手触诊法 平卧位 右侧卧;脾脏肿大测量法和分度;脾脏触诊; 正常人的脾脏不能触及; 中度脾脏肿大见于 肝硬化，慢性淋巴细胞白血病，淋巴 瘤及慢性溶血性黄疸等。脾脏质地一般较硬; 单手滑行触诊，方法与肝脏触诊相同。 正常不能触及。肿大胆囊可在肋缘下、腹直肌 外缘触及呈梨形或卵园形、张力较高的包块,可 随呼吸上下移动; 有囊性感、无压痛可见于壶腹周围癌;胆囊触痛检查示意图;;;肾脏触诊; 肾肿大见于 肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等; 叩诊音响：正常情况下，除肝脾区，增 　 大的膀胱或子宫，两侧腹部近腰肌处为 浊音外，其余均为鼓音; 明显的浊音或实音为 腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水;卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图; 移动性浊音+ (表明腹水1000ml）; 在右锁骨中线上，扣出肝上界 从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音时为肝下界。估计肝上下界间距离，正常约9-11CM 正常肝上界于第５肋间隙，肝下界于右季肋下缘;肝脏叩诊 ; 肝区及其它部位的叩击痛 　 肝区叩击痛对诊断肝炎，肝 脓肿有一定意义 胆囊区叩击痛是胆囊炎的重要体征;; 听诊方法 将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步 骤地移动，仔细听诊全腹各区; 肠鸣音 脐部附近，听诊至少一分钟。注意肠鸣音的 次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止或听诊至少５分钟; 肠鸣音听诊;肠鸣音减少或消失：连续３-５分钟以上才 能听到一次或听不到; 检查方法