2017年无锡市中西医结合妇科学讲义之外阴色素减退及外阴瘙痒.doc

医学考试之家论坛（） 2017年无锡市中西医结合妇科学讲义之外阴色素减退及外阴瘙痒 第十八单元　外阴色素减退及外阴瘙痒 　　细目一：外阴鳞状上皮增生、硬化性苔藓及外阴鳞状上皮增生合并硬化性苔藓 　　一、临床表现及鉴别诊断 　　1.外阴鳞状上皮增生 　　临床表现：外阴瘙痒是此病最主要症状，患者多难耐受。病损范围不一，主要累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合等处，常呈对称性。早期皮损颜色暗红或粉红，或色白；日久皮损增厚粗糙或菲薄，缺乏弹性等。 　　鉴别诊断：需与白癜风和外阴炎相鉴别。 　　2.硬化性苔藓 　　临床表现：多见于40岁左右妇女。主要表现为病损区发痒，大阴唇或肛周皮肤及黏膜变白、变薄、干燥、皲裂，并失去弹性，阴蒂多萎缩，且与包皮粘连，小阴唇平坦、消失。 　　鉴别诊断：需与老年生理性萎缩相鉴别。 　　3.外阴鳞状上皮增生合并硬化性苔藓 硬化性苔藓患者由于长期瘙痒和搔抓的结果，可能在原有硬化性苔藓的基础上出现鳞状上皮细胞增生，即以往所称的外阴混合性营养不良。 　　二、中医辨证要点及分型论治 　　(一)辨证要点 　　本病除根据患者的全身症状、舌脉外，更需结合局部的病变特点辨别虚实。 　　(二)分型论治 　　1.外阴鳞状上皮增生 　　(1)肝肾不足 外阴干燥瘙痒，夜间尤甚，病损处变白，薄脆，头昏耳鸣，双目干涩，腰膝酸楚?。舌质红，少苔，脉细或细数。 　　治法 补益肝肾，养荣润燥。 　　方药 左归丸合二至丸。 　　(2)血虚化燥 外阴干燥瘙痒，变薄，变白，皲裂，头晕眼花，心悸怔忡，面色萎黄?。舌淡，苔薄，脉细。 　　治法 益气养血，润燥止痒。 　　方药 归脾汤。 　　(3)脾肾阳虚 外阴瘙痒，黏膜变薄，变白，弹性减弱，萎缩与增厚、粗糙相间出现，腰背酸楚，夜尿频多，形寒畏冷?。舌淡胖，苔薄白或薄润，脉沉细无力。 　　治法 温补脾肾，祛风止痒。 　　方药 右归丸。 　　(4)肝郁气滞 外阴瘙痒，干燥，局部皮肤粗糙、肥厚或皲裂，或色素减退，性情抑郁，经前乳房胀痛。?舌苔薄，脉细弦。 　　治法 疏肝解郁，养血祛风。 　　方药 黑逍遥散。 　　(5)湿热下注 外阴瘙痒，烧灼疼痛，或破损溃疡，渗流黄水，局部皮肤黏膜粗糙、肥厚或变薄、变脆，溲赤便秘。舌红，苔黄腻?，脉弦数。 　　治法 清热利湿，消斑止痒。 　　方药 龙胆泻肝汤。 　　2.硬化性苔藓 　　(1)血虚化燥 外阴干燥瘙痒，变薄，变白，脱屑，皲裂，头晕眼花，面色萎黄?。舌淡，苔薄，脉细。 　　治法 益气养血，润燥止痒。 　　方药 人参养荣汤。 　　(2)肝肾阴虚 外阴干燥瘙痒。夜间尤甚，病损处干燥，薄脆，头昏目眩，双目干涩，腰膝酸楚?。舌红，苔黄，脉细或细数。 　　治法 补益肝肾，养荣润燥。 　　方药 归肾丸。 　　(3)脾肾阳虚 外阴瘙痒，皮肤、黏膜薄脆、变白，腰背酸楚?，尿频尿多，四肢欠温?。舌淡胖，苔薄白或薄润，脉沉细无力。 　　治法 温补脾肾。祛风止痒。 　　方药 右归丸。 　　细目二：外阴瘙痒 　　一、常见病因及鉴别诊断 　　1.病因 　　(1)局部病因 念珠菌阴道炎和滴虫性阴道炎是引起外阴瘙痒最常见的原因，此外还有外阴鳞状上皮细胞增生、药物过敏或化学品刺激、不良卫生习惯、其他皮肤疾病等。 　　(2)全身原因 糖尿病；黄疸，维生素A、B缺乏，贫血，白血病等慢性病患者出现外阴瘙痒时，常为金身瘙痒的一部分；妊娠期肝内胆汁淤积；妊娠期和经前期外阴部充血；不明原因外阴瘙痒等。 　　2.鉴别诊断 需与外阴炎、外阴溃疡、外阴白色病变、淋病等相鉴别。 　　二、中西医治疗方法 　　(一)西医治疗 　　主要是针对病因治疗，包括外用药、激光治疗。 　　(二)中医治疗 　　1.湿热下注 阴部瘙痒，坐卧不安，带下量多，色黄如脓或呈泡沫样、米泔样，其气腥臭，口苦而腻，大便不爽。舌苔黄腻?，脉弦数。 　　治法 清热利湿，杀虫止痒。 　　方药 萆薢渗湿汤。 　　萆薢渗湿汤(《疡科心得集》) 萆薢 苡仁 黄柏 赤茯苓 丹皮 泽泻 通草 滑石 　　2.肾阴虚 阴部干涩?，灼热瘙痒，或带下量少，色黄，甚则如血样，头晕耳鸣，时有烘热汗出。舌红，少苔，脉细数无力。 　　治法 滋阴降火，调补肝肾。 　　方药 知柏地黄汤。 　　3.血虚生风 外阴及阴中瘙痒，干涩难忍，甚则局部皮肤变白，外阴萎缩，健忘失眠，神疲乏力。?舌淡，苔薄，脉细无力。 　　治法 养血祛风，活血止痒。 　　方药 当归饮子。