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工伤保险论文范文:简谈工伤保险中的医疗服务管理word版下载 工伤保险中的医疗服务管理论文导读：本论文是一篇关于工伤保险中的医疗服务管理的优秀论文范文,对正在写有关于工伤论文的写作者有一定的参考和指导作用,论文片段： 【摘要】工伤预防、工伤补偿、工伤医疗、工伤康复是工伤保险的四大要素，而工伤医疗在四大要素中起着关键要素作用，这是工伤保险制度改革的难点，也是工伤保险制度改革成败的关键。对工伤职工医疗费用的管理，必须从“供”、“需”双方进行科学合理的制约、才能有效地制约浪费。这就要求必须建立一套行之有效的机制，使工伤保险沿着深化改革的方向健康发展。 　　【关键词】工伤保险;医疗服务;医疗管理 　　1006-1959（2009）06-0032-01 　　 　　全世界每3分钟就有1人死于工伤事故或职业病，每1秒钟有4人在工作中受伤。这是德国一家工伤保险管理机构提供的数据。 　　为保障因工作遭受事故伤害、患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，更好地维护工伤合法权益。工伤预防、工伤补偿、工伤医疗、工伤康复是工伤保险的四大要素，而工伤医疗在四大要素中起着关键要素作用，这是工伤保险制度改革的难点，也是工伤保险制度改革成败的关键。在实行工伤保险社会统筹后形成的工伤保险基金中，工伤医疗费用的支出占基金的比例较大。且工伤医疗费用具有较大的变动性，由于现行的工伤医疗费用实行全额报销，费用不易制约，在职工工伤的治疗过程中容易形成“小伤大养”、“慷‘公家’之慨”的现象，造成医疗费用的浪费，甚至导致工伤保险基金的赤字危机。工伤保险基金是工伤保险平稳运转的重要保障之一，如何通过有效的策略合理制约工伤保险基金的支出，是工伤保险管理工作中的一个重要理由。 　　 　　1 加强对医疗机构的管理 　　 　　为确保工伤人员能够得到优质的医疗服务，我们必须把好定点医疗机构准入的关口，制定规范的准入条件、统一的流程，结合医疗机构的软硬件设施、治疗特色及布局合理等情况，进行择优选择。但是，一旦成为工伤保险定点医疗机构后，工伤保险的经办机构对定点医疗机构的管理难度很大。首先，没有政策依据。我国至今没有相应的医疗管理办法（2007年仅有一个指导意见）。在工作中，为了解决一些实际理由，我市与2006年出台了《固原市工伤保险医疗管理暂行办法》，但因没有法律依据，执行起来显得苍白无力。其次，因工伤人员的人数少，导致一些定点医疗机构尤其是三级定点医疗机构对工伤保险根本就不重视，对工伤保险经办机构的一些管理意见置若罔闻，对工伤职工的一些不合理的要求姑息迁就，甚至还有的定点机构调取相关资料时不予配合，对此，工伤保险经办机构也无能为力。 　　 　　2 实行医疗服务明细帐、一日清单制 　　 　　要求工伤定点医疗机构对工伤职工每日的医疗服务项目，包括用药、检查、治疗，要有明细记录，使医疗服务内容具体化、价格化、透明化，让医、保、患三方共同监督。依据明细帐结算，不合理部分予以拒付。这种事后偿付策略，主动权掌握在工伤保险经办机构和伤者手里。 　　 　　3 明确检查和用药范围 　　 　　本着“安全、有效、节约”的原则制定工伤保险用药范围和检查治疗标准： 　　①定点医院应严格掌握各项检查和化验指征，凡近期内做过检查的项目，如非必要的都不要重复检查。能用一般检查治疗就达到诊断和治疗效果的就不要再做特殊检查、特殊治疗。 　　②确因伤情需要做特殊检查、特殊治疗的，必须经单位同意，报工伤经办机构批准后主可进行（危重伤都可先行检查、治疗、事后补办手续）。 　　③严格制约进口药品和贵重药品的使用。确因伤情需要必须使用的，要由主治医生填写申请单，经科主任和院方主管部门同意，报工伤经办机构批准后方可使用（抢救危重伤员可先使用，事后补办）。 　　④对工伤职工在医疗期间出现不合理的检查、治疗和用药，由责任方承担，工伤保险基金一律不予支付。 　　 　　4 加强对工伤职工的管理 　　 　　目前，工伤保险经办机构对工伤职工尤其是1-10级工伤职工的管理处于真空状态，对于他们的生活、伤情治疗、身心健康等方面一无所知。有的企业对于1-4级的职工认为已享受定期伤残抚恤金，将其完全推向社会，对他们不闻不问，造成有些1-4级的工伤职工没有安全感，不愿意享受定期待遇。这既与工伤保险宣传力度有关，也与目前工伤职工的管理模式有关。因此首先应建立工伤职工定期访问制度，一是通过访问可以及时了解工伤职工的伤势变化情况，保证工伤职工的正常治疗，杜绝不必要的浪费；二是通过访问可以充分体现党和国家的关怀，发挥社会保障、工伤保险的优越性；三是通过访问自然而然地就达到了广泛宣传工伤保险的效果。其次，还应建立工伤职工疗养制度。每一年或每两年疗养一次，对工伤职工尤其是职业病人很有必要。实际上，在一些地方通过某些医院这笔费用每年都在产生，工伤保险基金买单，却为一些医