2003年度美国风湿病学年度会纪要.pptVIP

2003年美国风湿病学年会及第九届中国风湿病学年会纪要;;系统性红斑狼疮（SLE）;上海第二医科大学瑞金医院测定SLE外 周血单个核细胞Toll样受体4（TLR4） 和TLR2表达，活动期SLE其TLR4mRNA显著升高。与感染可诱发SLE活动的结论一致。 药物可通过影响T细胞DNA甲基化，促进某些基因表达，引起T细胞活化导致发病。 SLE头痛与自主神经调节异常导致的血管扩张有关。 ;抗体检测与诊断;抗核小体抗体（AnuA）对SLE敏感性为64％，特异性为97％，与抗dsDNA抗体等联合检测能提高对SLE诊断的敏感性。 上海第二医科大学仁济医院和北京人民医院分别报告了在SLE中抗核糖体抗体（抗P抗体）阳性的意义。61例SLE中抗P抗体阳性率为10%，非SLE无阳性。 哈尔滨医科大学第二附属医院检测SLE抗Clq抗体，发现抗Clq抗体与LN活动密切相关，在Ⅵ型LN水平最高 。 抗神经元抗体及抗Hu抗体对神经精神性SLE相对特异敏感，而且与活动性有关。血清同型半胱氨酸与动脉硬化有关，而D－二聚体与肺动脉栓塞相关。; 类风湿性关节炎 ;;多名作者对抗环瓜氨酸（CCP）抗体在诊断RA和疾病活动性方面进行了研究，抗CCP抗体与RA的活动性有关，于骨侵蚀关系需要进一步研究。 抗角蛋白微丝聚集蛋白抗体（AFA）在诊断RA早期疑似RA方面有较高的敏感性和特异性，操作简单，易标准化。 ;;;早期RA;SUMMARY OF THE STATUS OF TREATMENT FOR RA IN 2003;3 血清阴性脊柱关节病（SpA） ;;;;干燥综合征（SS） ;??????? 纤维肌痛综合征（FM）;;;纤维肌痛（fibromyalgia,FM）是一个既熟悉又陌生的疾病。是一个介于健康和疾病之间的症状。Goldberg和Bennett指出FM的疼痛是由于中枢神经的过敏（central sensitization），把周围机体组织一般性疼痛感受高度总和，是患者的疼痛感受高压正常者的感受（pain,2003,102:87-95）。引起的原因有心理社会因素、神经内分泌因素、植物神经失调等。有许多FM无疼痛表现或除疼痛外伴有慢性乏力、抑郁、过敏结肠、过敏膀胱、药物过敏、偏头痛、睡眠失调等综合征。FM的症状非常个体化。 ;;作为自身免疫病必须要有组织的炎症和 组织的损伤，T细胞活化是自身免疫病发 病的基础。引起T细胞活化的信号(signal）, 除已知道的第一信号（APC MHC-Ⅱ+Ag+TCR） 外必须要有第二信号，及辅助刺激因子 （B7,CD28,CTLA-4途径）的活化。 ;基因对自身免疫病有肯定的影响。具有RA共同决定簇（shared epitopes）者患RA的危险性为1/7~1/80，而不具有者为1/580。 MCTD与HLA-DR4/DR2/DQA1 0103及DQB1 0301基因亚型有关。u1RNP抗体与DR4/DR2亚型密切相关。 ;提出了治疗自身免疫病的理论和假设：①控制CD4＋T细胞和其活化，包括新型抗CD3单抗，攻击T细胞药物，T细胞信号途径抑制剂及辅助刺激因子抑制剂；如 CTLA4-Ig、抗B7单抗、抗CD40L单抗等；②减轻Th1细胞反应或将其转为Th2细胞反应；③抑制相关细胞因子TNF-α、IFN- α或IFN-γ；④在SLE可用抗CD20单抗，抗BlyS单抗（或抑制剂）等。;血管炎;由效应T细胞驱动的免疫反应，可能在肉芽肿的形成及引起疾病进展的自身反应型T、B细胞的扩增中起一定作用。Y由感染和／或自身抗原所致的细胞免疫反应的基本改变，可能从很大程度上确定了WG的疾病进程。 WG患者和临床医师需要注意预防和及时发现及静脉血栓的形成。Bakthavachalan等建议将感觉神经听力损害和传导性听力损害作为诊断指标之一。; 变应性肉芽肿性血管炎（Churg-Srauss病）的不同表现类型中，ANCA的阳性率不同；ANCA(＋)与肾脏受累及周围神经病的发生有显著的相关性，而ANCA(-)则与心肺受累关系密切。 ;?Park等指出大动脉炎（Takayasu’s动脉炎）中AECA的阳性率显著增高，并于疾病的活动性相关。而抗磷脂抗体，包括抗心磷脂抗体（aCL）、抗β2糖蛋白I（β2-GPI）抗体和狼疮抗凝物（LA）在Takayasu’s动脉炎中的阳性率无显著的升高。 ;Casato等对混合型冷球蛋白血症血管炎 合并丙型肝炎病毒（HCV）感染者的研 究发现其出现认知功能损害的概率高，结 合脑部MRI的异常表现，提示在其中枢神 经系统发生了特异性炎症。 ;? 治疗 Croot等对ANCA(+)的系统性血管炎（AASV）进行治疗方案的比较，发现口服甲氨喋呤+泼尼松龙的治疗方案与推荐的CTX+泼尼松龙标准方案在