医药丛书-郝万山讲伤寒论10～19.PDFVIP

郝万山讲伤寒论 （第10讲-第19讲） -------------------------------------------------------------------------------- 第10讲太阳中风证治 刚才我们谈了，“发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。 发于阳者7日愈，发愈阴者6日愈。谈到了7日愈和6日愈的问题，一个外感病是不是会7日愈、或者6日愈呢？随 后我们谈了第八条“太阳病头痛至7日以上而自愈者，以行其经尽故也。”所谓行其经尽，是指一个外感病的自 然病程将要结束了，而且我们上次课用了大量的例子说明，人体的七日节律，病理的7日节律是客观存在的。有 的注家说，《伤寒论》中的日期，就是机械的一说，不要去拘泥它，实际上，我们觉得这是在汉代，在大自然 没有污染的时候，张仲景观察到的实际的具体情况。 这就象我们今天写病例的时候，比方你写一个病例，第一句话“尿频尿急尿痛伴有寒战发热一天，来诊，你写 现病史的时候，病人有慢性的泌尿系感染三年，前天因下雨淋雨，夜里没有休息好，从昨天开始出现了寒战、 发热、尿频、尿急、尿痛，如果三十年以后，或者是三百年以后，两千年以后，你成为医学界非常有名的人物 ，那个时候（后人）拿出你的病历说“他写的这个时间，都是随便估算的，不要拘泥”，后人这么说你，你认 可吗？你可能说，我就是写的具体的病例啊，你怎么能还说不要去理它呢？所以《伤寒论》中的些个时间都是 仲景在临床病例中实际观察而来的。前面我们讲了，一个太阳病的自愈时间是六、七天，一个太阳病要好的话 ，“欲解时”时在中午前后，这是讲的一般情况，有没有特殊体质的人，特殊的情况呢？有，所以我们就看第 十条。 “风家表解不了了者，12日愈。”所谓“风家”，是特别容易患太阳中风病的人，这类的人，大多表阳平素就 比较虚，所以一有风吹草动他就容易患中风。这种病人，他的自然病程和一般病人的自然病程相比较就会长一 些，一般病人的病程是七天，邪气解除，在这里说，容易患太阳中风证的人，表证解除了，表证解除需要几天 呢？需要七天。 而“不了了”，什么叫“不了了”？方言说“南楚疾愈，或谓之差，或谓之了”，楚国那个地方，对于病好了 ，有的人把它叫做差，你看伤寒论中多处有“若不差”，多处用这个“差”，差就是病愈的意思。“或谓之了 ”，有的人就把它叫做“了”。在《伤寒论》中这个病愈呢，既用过“差”，也用过“了”，在这里“不了了 ”就是没有完全好，身上还觉得不爽快，身上还觉得不舒服。表邪已经解了，发烧已经退了，头项强痛也已经 缓解了，但是身上还觉得不舒服，这是怎么回事情呢？这是一个虚人外感，天病邪退了，但人体正气还没有恢 复，正气恢复需要几天呢？需要五天，因为人有五脏系统，五天是一候，调养五天以后，加上前面的七天，合 起来是12天。所以这是指体质比较虚弱的人，发烧退了之后，正气的恢复还需要五天，加上前面的七天就是十 二天，才能够完全康复。 第7条、第8条、第9条、第10条讲的问题就是一个太阳病不管中风还是伤寒，它的自然病程就是六、七天，它要 好的时间，它的“欲解时”就是在中午前后，而对于体质比较弱的人，得了太阳病以后，它的自然病程应当是 十二天，七天表邪解除了，还需要五天正气恢复，这样才能完全康复。 太阳病如果不能自愈，可能邪气就要传其他经，邪气传经，辨传经和不传经，依据是什么呢？在第4条和第5条 谈的就是这个问题，我们把讲义翻回到前面的第12页，看原文第4条和第5条，原文的4条说“伤寒一日，太阳受 之，脉若静者，为不传，颇欲吐，若燥烦，脉数急者，为传也”。第5条“伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为 不传也”。 “伤寒一日”是指外感病的第一天，太阳感受了邪气，如果脉静，脉静是什么意思呢？（是指）脉没有什么特 殊的变化，指中风见到了浮缓脉，伤寒见到了浮紧脉，脉没有什么特殊的变化，表示脉证相符，脉证相应，脉 没有什么变化，那就提示邪气不会传其他经。 “颇欲吐”，这个“颇”字，它从皮从页，什么意思呢？《说文解字》说是“偏头”头往一边偏，所以颇字在 古代，就具有相反的两个意思，一个意思是“很，甚”另外一个相反的意思是“少，稍微”，在《伤寒论》中 ，颇字所具有的相反的两个意思的这种用法，在《伤寒论》中都有，我们这里所说的“颇欲吐”，就是很想吐 ，在“霍乱病篇”中有一条，它是讲述一个胃家虚寒的病人，当卫阳逐渐恢复的时候，在胃阳逐渐恢复的过程 中，它由不能食，胃阳不足，不能受纳，腐熟无权，所以不能食，伴随着胃阳的恢复，出现了“颇能食”，最 后胃阳完全恢复了，就变成了“能食”，胃阳由虚衰到恢复的过程中，他的饮食情况由“不能食”到“颇能食 ”到“能食”，大家想一想这个“颇”当怎么讲，当稍微来讲。这里的“颇欲吐”就是很想吐的意思，很想吐 它标志着邪气传入那一经呢？ 标志着邪气传