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中学生心理健康档案表
兰州市第六十九中学中学生心理健康档案表 本人情况姓名性别民族出生年月本人照片班级政治面貌籍贯本人联系方式学号家庭联系电话家庭地址及邮编家庭成 员情况姓名年龄与本人关系工作或学习单位心理健 康状况1、人格完整6、自我评价正确综 合 评 价1、健康状态2、智力正常7、人际关系和谐2、不良状态3、情绪健康8、心理行为符合中学生的年龄特征3、心理障碍4、意志健全4、心理疾病5、适应能力强预警状态绿灯黄灯红灯导致心理 问题的主 要原因1、激烈的学习竞争，精神长期处于高度紧张状态下导致心理疾病出现。 2、因学习造成情绪波动，诱发心理问题，并因此走向极端，甚至可能酿成悲剧。 3、本人性格问题，如任性、自私、孤僻、偏执、敏感、不善交际、缺乏集体合作精神（甚至造成紧张的人际关系）等不良习性，甚至有强迫、敌对、暴力倾向和行为。 4、考试失败、角色转换与适应障碍，心理得不到及时调整，产生失落、自卑、焦虑、抑郁等心理问题。 5、经济压力、家庭变故以及突发性意外事故造成很大的心理问题。其他原因或备注：心理辅导、 咨询记录 时间 是否参加团体心理辅导 是否参加 与心理健康有关的活动 是否参与个体心理辅导 发现问题及解决方法
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