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;老 年 病 人 手 术 的 麻 醉;老 年 病 人 手 术 的 麻 醉;老 年 病 人 手 术 的 麻 醉;老 年 病 人 手 术 的 麻 醉;老 年 病 人 手 术 的 麻 醉;# Older Americans;;老 年 病 人 手 术 的 麻 醉;脏器退变 功能下降;老 年 病 人 手 术 的 麻 醉;老 年 病 人 手 术 的 麻 醉;老 年 病 人 手 术 的 麻 醉;老 年 病 人 手 术 的 麻 醉;老 年 病 人 手 术 的 麻 醉;老 年 病 人 手 术 的 麻 醉;12.老年人在全麻后完全恢复需要更长时间 13.术后易发生认知功能障碍。有报道超过60岁的老年人，在大手术后1~3天内认知功能障碍发生率为5~50%；3个月内为10~15% ，可能与药物、疼痛、潜在的痴呆、贫血和代谢紊乱等因素有关。个别为终生性。 ;老 年 病 人 手 术 的 麻 醉;老 年 病 人 手 术 的 麻 醉;老 年 病 人 手 术 的 麻 醉;老 年 病 人 手 术 的 麻 醉;老 年 病 人 手 术 的 麻 醉;老 年 病 人 手 术 的 麻 醉;老 年 病 人 手 术 的 麻 醉;老 年 病 人 手 术 的 麻 醉;与年龄相关的药理学改变;MAC AgeNickalls. Br J Anaesth 2003; 91:170;老 年 病 人 手 术 的 麻 醉;Onset Time (sec) Increases with Advancing Age 老年人应用肌肉松弛药起效时间延长;Times to Reappearance of T1, T2, T3, T4 after Vecuronium 0.1 mg/kg in Patients with Diabetes MellitusSaito. Br J Anaesth 2003; 90:480;麻 醉 特点;麻醉前评估和准备; 术前访视，除结合ASA分级外： 1.应重视病人的一般情况，如衰老程度、精神状态、营养状况。 2.认真询问病史，重点询问病人心肺代偿情况，如运动量、运动有否心慌气短，生活能否自理等，结合（ MET，metabolic equioulent）代谢当量分级（见下表） 3.用简易方法判断心肺代偿功能，如屏气试验;表 心功能状态用代谢当量（metabolic equioulent,MET)评估;年龄、疾病与麻醉风险的关系;血管外科手术死亡率与年龄的关系;老 年 病 人 手 术 的 麻 醉;老 年 病 人 手 术 的 麻 醉;老 年 病 人 手 术 的 麻 醉;老 年 病 人 手 术 的 麻 醉;老 年 病 人 手 术 的 麻 醉; 可显著降低心肌缺血、心肌梗死的发生率。应在术前、术中和术后常规应用β-受体阻滞剂，心率和收缩压应控制目标为：Hr 55 ~65 次/min、收缩压控制不低于 100 mmHg??可显著减少围术期心脏的不良事件。 ; 糖尿病　 老年人糖尿病发病率高，＞55～64岁发病率7%?， ＞ 70岁老年人发病率更高，多为2型。糖尿病病人围手术期死亡率较通常病人增高5倍，麻醉风险与重要器官的病变程度密切相关,重要器官的病理改变是糖尿病人麻醉的主要危险因素。 ;糖尿病病人的术前准备;老 年 病 人 手 术 的 麻 醉;1.急症手术： 死亡率较择期手术者显著增加。主要原因是术前准备不充分，器官代偿功能难以保持在“最佳”状态。 2. 年龄因素：年龄＞70岁 3.心脏病变：心肌梗塞＜6个月/频发室早 /重度瓣膜狭窄;老 年 病 人 手 术 的 麻 醉;一项研究发现: 9%病人麻醉诱导后 0-10分钟内发生严重低血压, ( MAP 降低40%或MAP 60-70 mmHg )。 老年人平均动脉压(MAP) 低于 70 mmHg时， 不用或慎用丙泊酚. (Reich DL,et al: Anesth Analg, 2005;101;622-8) ;在 65岁的病人用丙泊酚复合阿芬/瑞芬太尼诱导时低血压的发生率 propofol 1 mg/kg, and either alfentanil 10 μg /kg or remifentanil 0.5 μg/kg + 0.1 μg/kg/min SBP: 100 mmHg 50%, 80 mmHg 8%  Habib. Br J Anaesth 2002; 88:430 ; 有研究表明：丙泊酚单次注射剂量1.0~1.5 mg /kg,速度 30 s，或复合其他药物（如芬太尼/咪达唑仑），丙泊酚剂量为0.5-1.0 mg