上消化道出血的诊断与治疗材料.pptVIP

;概念;;临床表现呕血和黑便 ;临床表现失血性周围循环改变 ;临床表现发热;临床表现腹部体征;实验室检查;胃镜检查;; 诊断与鉴别诊断 ;确定是否上消化道出血;失血量的估计;确定有无活动出血;急性上消化道出血病程;再次出血和死亡危险因素; 出血的病因诊断; 上消化道出血的常见病 ;一、胃十二指肠溃疡—上消化道出血病因之首;十二指肠球前壁活动期溃疡;胃活动期溃疡;上消化道出血Forrest分型近期出血指征stigmata of recent hemorrhage (SRH );I a: 喷血;IIa ：显露血管不出血；IIb ：黑色基底黏附血凝块;III：病灶无近期出血指征 ;消化性溃疡再次出血预测;X线造影示胃小弯溃疡龛影;X线造影示十二指肠球前壁溃疡龛影;二、食管胃底静脉曲张破裂出血—肝硬变的主要死因 ;食管静脉曲张（Esophageal varices，EV??;食管静脉曲张（EV）分级（grad，G）标准; a b 食管静脉曲张 a ： 轻度曲张静脉呈线状（F1） b ：中度曲张静脉呈蛇行迂曲（F2）; a b c 食管静脉曲张(重度) a、 b：食管静脉曲张，曲张静脉呈串珠状（F3）； c：曲张静脉呈串珠状伴出血（F3）。; a b食管静脉曲张(重度)a、 b ：食管静脉曲张，曲张静脉呈结节状（F3）。; a b 食管静脉曲张红色征（CR） a ：食管曲张静脉表面CR+：表现为樱桃红点b ：食管曲张静脉表面CR+：表现为蚯蚓状扩张的红色血管。; a b食管静脉曲张出血a：重度食管静脉曲张，曲张静脉有红色血栓。b：内镜检查时可见红色血栓处活动出血。;; a b c a：胃底黏膜典型马赛克征，在充血水肿黏膜出现黄白网状间隔 b、 c：胃黏膜樱桃红点及红斑; ; 四、食管贲门粘膜撕裂（Mallory Weiss综合征） ;五、血管异常Dieulafoy病;十二指肠球前壁Dieulafoy病a , b ：出血停止后血管裸露c：2周后;五、血管异常血管发育不良;五、血管异常胃窦血管扩张症（西瓜胃）;六、肿瘤胃癌-溃疡型;六、肿瘤胃间质瘤;七、其他胃息肉电灼后出血;七、其他胃石;七、其他剥脱性食管炎;治疗 ;紧急抢救措施  ;补充血容量;留置胃管 ; 止血药物 ;抑酸剂 ;胃内pH对止血过程的影响;pH与人胃蛋白酶活性;肝源性出血;内镜止血;内镜止血治疗的选项;内镜止血治疗的好处;内镜止血治疗的并发症;非肝源性出血;局部注射治疗止血方法a：注射部位b：注射后; a b ca：胃体小弯侧活动出血注射硬化剂b：注射硬化剂后活动出血停止c：4周后病变愈合;十二指肠球小弯侧活动出血 夹子止血成功;食管、胃静脉曲张破裂出血;  静脉内注射