慢性支气管炎的中医护理查房10月总汇.pptVIP

2015年10月;慢性支气管炎 1.概念 2.病因及发病机制 3.临床表现 4.辅助检查 5.诊断要点 6.治疗要点 7.护理诊断及措施 8.健康指导 ; （一）概念： 是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。 慢性支气管是严重危害人民健康的常见病，多发病，患病率为3~5%，老年人约15%左右，北方高于南方，农村高于城市，吸烟者高于不吸烟者。 ; 一、外因 （1）感染： 病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒） 在病毒感染的基础上，可继发细菌感染。 细菌有：流感嗜血杆菌，肺炎球菌，甲型溶血型链球菌，奈瑟球菌 以上是慢支发作和加剧的主要原因。 ;（2）理化因素： ⒈吸烟：吸烟在患病率比不吸烟者高2~8倍，且与吸烟的量、时间成正比，其原因是： ①焦油和烟碱能抑制呼吸道纤毛活动。 ②削弱巨噬细胞的吞噬和杀菌作用。 ⒉大气污染：某些化学气体，如二氧化硫和烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。; （3）气候变化： 冷空气刺激支气管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支气管平滑肌痉挛，分泌物排出困难，症状加重，所以北方患病率高于南方。 （4）过敏因素： 如对尘、螨、细菌、真菌过敏。;二、 内因 （1）免疫功能降低：支气管粘膜分泌的IgA、 IgG减少，易导致感染。 （2）植物神经功能失调：当呼吸道的副交感神经反应增高时，对正常人不起作用的轻微刺激，可引起支气管收缩、痉挛、分泌增多，而产生症状。 （3）老年人呼吸道防御功能低下，使慢支发病增加。 ;（三）临床表现; 痰 一般呈白色泡沫状，若伴发感染则痰量增多，粘稠度增加，可呈脓性或偶尔痰中带血。痰以清晨较多，其原因：夜间积聚+付交感神经兴奋。痰量分级 小量 20～50ml /24h 中等量50～100ml /24h 大量 ＞100ml/24h 喘 原因：反复发作后，由于支气管狭窄痉挛，可发生喘息，加之感染，可呈哮喘样发作。 炎 反复感染发炎，迁延不愈。 ;二、体征;三、临床分型、分期;（2）分期;（四）辅助检查; （五）诊断要点;病例;体格检查： 体温： 36.7 ℃；脉搏：95次/分；呼吸：20次/分；血压：120/80 mmHg 中医诊查：神志清楚，精神正常，面色萎黄，咳嗽胸闷，淡白舌少苔，脉沉，纳可，寐可，二便可。 中医诊断：咳嗽 风燥伤肺证 西医诊断：1.慢性支气管炎 2.肺心病;中医辨证及辨病依据; 胸部CT：慢性肺气肿伴两上肺感染肺大泡形成。 心电图示：心率95次/分，心律不齐，P-R缩短，右心房肥大，T波改变。 胸部正位片示：两肺纹理增粗。 生化全套示：CK-MB（H）：26 ；血糖：6.3mmol/L 高密度脂蛋白2.0mmol/L 血常规示：白细胞：7.49（正常范围） 淋巴细胞数(L)：0.70L；中性粒百分比（H）88.0H；淋巴百分比（L）9.3L；单核百分比（L）2.6L；嗜酸百分比（L）0.1L 血粘度未见明显异常。 ; 　1．急性发作期 以控制感染为主，予祛痰，镇咳和解痉、平喘药物。 　 (1)控制感染 根据病原菌药物敏感试验选用抗生素，如红霉素、罗红霉素对革兰阳性球菌和支原体有效；羟氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢克洛等对革兰阴性和阳性菌均有效；氧氟沙星对革兰阴性菌作用更强，适用于对青霉素和头孢菌素类过敏者。 　 (2)祛痰、止咳;　　(3)解痉、平喘 　常用氨茶碱、特布他林(喘康速)等口服，或沙丁胺醇(舒喘灵)、异丙托溴胺等吸入剂或雾化吸人，或生理盐水气雾湿化吸人，可稀释痰液，协助排痰。 　　2．缓解期 加强锻炼，增强体质，加强环境卫生，避免诱发因素。;治疗过程; （七）护理诊断及措施;（4）指导病人采用体位引流法促进痰液排出，每日1~3次，每次15~30分钟。体位引流应在餐前1小时进行，引流时注意观察病人的反应，严防窒息。对年老体弱应慎用。 （5）痰液粘稠者使用雾化吸入，稀释呼吸道分泌物；缺氧明显者给予吸氧；鼓励病人多饮水维持病人足够的液体入量。;2. 气体交换受损 与肺组织功能下降有关;3. 活动无耐力 与日常活动时供氧不足、疲乏有关。 （1）活动后卧床休息，必要时吸氧，缓慢增加活动量。 （2）耐心向病人解释，消除紧张不安，顾虑心理，使之配合治疗，得到充分休息时间。 （3）保