抗生素的合理应用与常见细菌感染的经验治疗总汇.pptVIP

抗生素的合理应用与临床上常见细菌感染的经验治疗?复旦大学附属华山医院传染病科上海市/复旦大学附属公共卫生中心 卢 洪 洲;合理用药基本原则;抗菌药是国内耗量最大的药物;2001-2003年长江流域6城市抗菌药使用金额（万元/所占百分比);2003年度上海与国际药品销售比较;不协调;不合理用药现象严重;细菌耐药现象日趋严重;滥用误区;各种抗菌药的作用机制;β-β-内酰胺类 胺类;《指导原则》特点强调抗菌药应用指征;预防性应用指征;外科预防用药;强调尽早查明致病原　针对用药;树立正确的抗感染思路;“理想”品种;抗菌药最突出的特点;组织浓度; 抗菌药在CSF中的浓度;第三代头孢;碳青霉烯类;强调个体化给药;老人抗菌药药理;老人感染特点;老人抗菌治疗;小儿抗菌药药理;小儿抗菌治疗;孕妇抗菌药药理;乳妇抗菌治疗;常用抗菌药对妊娠???响的分类;妊娠期抗菌药物的选用;免疫缺陷者感染的常见病原; 常见感染的经验治疗;经验治疗临床上常见的细菌感染治疗方案每要根据致病菌种类和药敏试验的结果来制定或/和修正给药方案，故病原学诊断对于合理应用抗菌药具有重要的指导意义。但多数情况下在获得阳性培养包括血液、体液、组织液等和药敏结果前，临床医生须根据病史、症状、体征以确定感染部位、感染性质等，来制定用药方案，称之为经验治疗。 ;革兰阳性菌及混合菌;2000-2001研究年度13家医院共集致病菌2554株;2004年：7587株细菌在各科室的分布;2004年上海地区;2004年上海地区：革兰阳性球菌的耐药性;2004年上海地区革兰阳性球菌的耐药性;经验治疗不等于随意用药，也必须遵循一定的原则如：;（1）病毒性疾病和发热原因不明者不宜随意用抗生素。 除病情严重并怀疑为细菌感染外，否则可使临床症状不典型和病原菌不易被检出，以致延误正确诊断与治疗。上呼吸道感染以及咽痛、咽峡炎，大部分是病毒感染所致，多不必应用抗菌药物。;（2）严格按照适应证选药 一般情况下，社区获得性呼吸道感染仍以革兰阳性球菌为多见。尿路和胆道感染以革兰阴性菌为多见。皮肤伤口感染以金黄色葡萄球菌为多见。选药时还应根据病人全身情况，肝、肾功能，感染部位，药物代谢动力学特点，本地区细菌耐药性年度监测资料、不良反应和价格等方面因素综合考虑。;（3）足量的药物，足够的疗程 剂量过小，不但无治疗作用，反易使细菌产生耐药性；剂量过大，不仅造成浪费，还会带来严重的毒副作用。疗程过短易使疾病复发或转为慢性。可以联合二种抗菌药物，即可不必三药联用或四药联用（结核除外）。 ;（4）应尽量避免局部应用抗菌药，因其易发生过敏反应和耐药菌的产生。;（5）应严格掌握预防用药的适应证（术前预防用药等）。 ;现行经验疗法;经验疗法;吸入肺炎 口腔厌氧菌 青（大量） 氨基青＋酶抑 （院外） 制剂 、克林 吸入肺炎 肠杆菌科 哌拉＋甲硝唑 庆大＋克林 （院内） 厌氧菌;保留导尿 肠杆菌科 氨基青＋酶抑制剂 三代头孢 尿路手术 绿脓 ± 氨基苷 ± 氨基苷 前列腺肥大 肠球菌 妇产科手术 大肠、B链 酶抑制剂复合剂 二代、三代头孢 流产分娩后 肠球 ＋甲硝或克林 脆弱类杆菌 ;胆道肠道手术 肠杆菌科 酶抑制剂复合剂 二代、三代头孢 脆弱类杆菌 ＋甲硝唑或克林 留置静脉导管