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茂名市职工生育保险生育津贴申领表-新表(空白).doc
茂名市职工生育保险生育津贴申领表 生育时 所在单位名称职 工 姓 名职工身份证号配 偶 姓 名 配偶身份证号家庭地址 生育服务证号 联系电话 分娩/流产/计生手术日期 生育胎儿数□1 □2 □3 □4 □其它_____是否属财政供养人员□是 □否 职工确认签名:单位开户名称 开户银行名称单位银行账号生育类别/ 计生手术类别顺产 □难产 □多胞胎 □未满4个月流产 □已满4个月流产 取环 □上环 □输卵管结扎 □输精管结扎 输卵管复通 □输精管复通用人单位审核意见社保部门医疗保险科审核意见 (盖章) 年 月 日 (盖章) 年 月 日 申报注意事项 根据《茂名市职工生育保险办法》规定,财政供养人员生育津贴由单位申请,由社保经办机构一次性拨付给单位;非财政供养人员生育津贴由社保经办机构按月拨付,请单位认真审核并确认职工是否财政供养人员。 本表一式一份,由社保局作为报销凭证及存档用。 有选项栏目£内请打“√”,涂改、未签名、无公章均无效。 需提供以下资料原件及复印件:身份证或社保卡、符合计划生育规定的证明(终止妊娠不需提供此项),诊断证明书、出院小结、婴儿出生或死亡证明。累计参加生育保险未满1年的职工生育或者施行计划生育手术的,还应当提供相关劳动合同、劳务派遣协议或者用人单位的招录证明,职工就业期间的工资支付凭证,用人单位的营业执照、登记证书或者机构代码证。 属财政供养人员的一并提供单位账户信息证明,内容包括单位账户名称、账号、开户银行名称,并加盖单位公章。 各有关单位和职工本人应当如实反映与生育保险有关的情况,并对所提供材料的真实性负责。职工、用人单位、医疗机构及其他有关的单位、人员隐瞒事实??相、出具伪让或者以其他不正当手段骗取生育保险待遇的,社会保险经办机构将纳入诚信记录并移交有关部门依法处理。
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