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3.《临床技能学》消化系统
1;食管及胃肠道; 食管与胃肠道
X线检查方法
正常X线表现、
基本病变X线表现
常见疾病的X线表现
; 食管及胃肠道大部份位于腹部,密度中等,与周围组织和器官缺乏自然对比,X线检查除急腹症外 ,大多数需造影检查。造影检查用硫酸钡混悬液和气体双对比,可清楚显示食管及胃肠道。;食管;;食管正常的X线表现(食管的压迹);食管基本病变的X线表现
1.食管轮廓改变(龛影,憩室,充盈缺损)
2.粘膜皱襞的改变
3.管腔大小的改变
4.位置及移动度改变
5.功能性改变
;;10;11;;食管常见疾病的X线诊断
1.食管癌的X线诊断
2.食管静脉曲张的X线诊断;食管癌好发于中老年男性,是食管最常见的疾病之一。肿瘤逐渐增大后有明显的持续性与进行性的吞咽困难,食管X线双对比剂造影,可良好的显示病灶形态特征,而食管镜检可明确细胞学特征。
食管癌的大体病理可分为三型。 CT及MRI进行肿瘤分期,为临床制定治疗方案提供依据。;早期食管癌的慨念及X表现
中晚期食管癌的X线表现
①管腔轮廓不规则,有腔内充盈缺损及狭窄。
②粘膜破坏,周围有不规则结节状充盈缺损。
③管壁僵硬,蠕动减弱以至消失。
④食管梗阻之征象。
⑤纵膈内软组织块影。;食管中段癌 食管中段粘膜破坏; 食管中段癌;食管中段癌 食管 管腔轮廓不规则,有腔内充盈缺损及狭窄。粘膜破坏,周围有不规则结节状充盈缺损。;食管中段癌,食管中段不规则狭窄,食管中段粘膜破坏,有不规则充盈缺损,其后方见一长条型龛影。;食管中段癌,食管中段明显狭窄,其上方食管扩张。; 食管静脉曲张是肝硬化,门静脉高压的重要并发症,根据其病变发展的部位又分为上行性及下行性食管静脉曲张,亦见于门静脉系统血栓形成及上腔静脉综合征等。临床早期无症状,可出现呕血(因食管粘膜变薄)及其他肝硬化之症状。
X线钡餐检查是诊断食管静脉曲张的简便而易行的方法。;X线表现:可分为轻、中、重度
早期病变,轻度局限于食管下段,为粘膜皱壁的稍增宽,蠕曲,管腔边缘呈浅巨齿样。
中度较典型,为食管中下段蚯蚓样串蛛样充盈缺损,粘膜皱壁增宽,蠕曲。
重度中上段甚至整个食管明显扩张,不易收缩,腔内充盈缺损,蠕动减弱,排空延迟,胃底静脉曲张。
;食管静脉曲张(轻度)--食管下段粘膜皱壁的稍增宽,蠕曲,管腔边缘呈浅巨齿样;24;中度较典型,为食管中下段蚯蚓样串蛛样充盈缺损,粘膜皱壁增宽,蠕曲。;食管静脉曲张(重度)--食管中上段甚至整个食管明显扩张,不易收缩,腔内充盈缺损,蠕动减弱,排空延迟,胃底静脉曲张。;胃及十二指肠;;29;胃及十十二指肠---胃肠气钡双重造影;胃及十十二指肠---胃肠气钡双重造影;胃:分胃底、胃体、胃窦三部分及大、小弯。
胃分4型:
1)牛角型:位置张力高、横位、上宽下窄、胃角不明显,见于肥胖者;
2)钩型:位置张力中等、胃角明显、胃下极大致位于髂嵴水平,形如鱼钩,见于中等体型;
3)瀑布型:胃泡大、胃体小、张力高、充钡时见双液平,形如瀑布;
4)长钩型:又称无力型,位置张力低、上窄下宽,胃下极位于髂嵴水平以下,见于瘦长体型者。
幽门管长约5mm,宽度可变。
正常时可见2~3个蠕动波,排空时间2~4小时;十二指肠:
“C”形,分为:球部、降部、水平部(横部)及升部。球部粘膜呈纵行,余粘膜与空肠相似,呈羽毛状,蠕动活跃。;34;35;胃
十二指肠:球部、降部、水平部(横部)及升部。
幽门管
;胃及十二指肠的基本病变及表现
1.胃十二指肠道轮廓改变(龛影,憩室,充盈缺损)
2.粘膜皱襞的改变
粘膜皱襞的异常表现对发现疾病鉴别诊断和早期病变有重要意义。
(1)粘膜皱襞破坏--恶性肿瘤
(2)粘膜皱襞平坦--恶性肿瘤、炎性水肿
(3)粘膜皱襞增宽和迂曲--炎性(肥厚性胃炎)
(4)粘膜皱襞纠集--慢性溃疡、浸润型胃癌
(5)胃微皱襞(胃小沟、胃小区)改变
3.管腔大小的改变(胃肠道管腔的狭窄和扩张是常见的征象)
4.位置及移动度改变
5.功能性改变(张力、蠕动、运动力和分泌功能等改变); 龛影的正面及侧面;;胃及十二指肠的基本病变--十二指肠降断憩室;胃及十二指肠的基本病变——粘膜皱襞纠集(慢性溃疡); 胃及十二指肠常见疾病的X线诊断
1.胃及十二指肠溃疡
2.胃癌; 胃及十二指肠溃疡
1.胃溃疡
胃溃疡是常见疾病。好发年龄为20~50岁。胃溃疡的发生部位,多在小弯与胃角附近,其次为胃窦部,其它部位比
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