头盆不称.pptVIP

头盆不称 定义：是指骨盆入口平面狭窄。 分两类：明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄） 相对性头盆不称（相对性骨盆狭窄） 诊断标准 明显头盆不称：骶 耻 外 径《16cm，骨盆入口前后径（对角径减去1.5）《 8.0cm，胎头跨耻征阳性。 相对性头盆不称：骶 耻 外 径 16.5-17.5cm，骨盆入口前后径8.5-9.5cm， 胎头跨耻征可疑阳性。 处理 明显头盆不称者，足月活胎不能入盆，不能经阴道分娩。应行剖宫产结束分娩。 相对性头盆不称者，足月胎儿体重3000g,胎心率及产力正常，应在严密监护下试产2-4小时为宜，除参考宫缩强度外，，应以宫口扩张大小为衡量标准，，试产应使宫口扩张至3-4cm以上，，如宫口开大3cm以上已2小时不在进展时，胎膜未破者可行人工破膜。若破膜后宫缩较强，产程进展顺利，多数能经阴道分娩。试产过程中出现宫缩乏力，可 用 缩 宫 素 静 脉 滴 注 加 强 宫 缩 。试 产2-4 时，胎 头 仍迟迟不能入盆者，宫口扩张缓慢，伴有胎儿窘迫征象，应及时剖宫产结束分娩。 判断头盆不称的简便方法---阴道检查胎头跨耻征 [2]理论依据 1)腹部检查胎头跨耻征与阴道检查胎头跨耻征的区别 腹部检查胎头跨耻征，是在腹部下压胎头看胎头是否低于耻骨联合上缘前壁，以判断胎头能否进入骨盆入口平面。这种检查方法判断仍被列入教科书中，但实际工作中现巳很少应用，原因自然是不理想。仅从表面上看，腹部检查易受腹部软组织影响，判断跨耻是耻骨联合上缘前壁，小的跨耻征不易发现；阴道检查跨耻征是在阴道检查，不受软组织影响，判断跨耻是耻骨联合上缘后壁，小的跨耻征即可发现。 所以，有的人说阴道检查跨耻征与腹部检查跨耻征是一会事儿，只是准确与否。从字面上看也是一个是阴道检查，一个是腹部检查。但是，仔细领会却有着本质不同。 (1)腹部检查跨耻征，是对传统骨盆理解的产物，骨盆无倾斜度，耻骨联合与入口平面垂直，胎头只要低于耻骨联合就可进入骨盆入口平面。如果以妊娠期变化了的骨盆理解，这种方法是谎谬的。 胎头第一步下降是进入骶骨弧衔接，胎头并不是进入耻骨联合向下。 (2)腹部检查选择的对象是胎头浮动者，浮动胎头未进入骶骨弧，能不能分娩都不好说。阴道检查跨耻征，选择对象是胎头巳衔接或巳进入活跃期，其机理后谈。 (3)腹部检查跨耻征胎方位不清、耻骨联合倾斜度不清，仅根据跨耻征不能断定胎儿能否分娩。所以，腹部检查跨耻征没有什么意义。 阴道检查跨耻征检查严格讲是针对枕前位而言，因为枕前位胎头能进入骶骨弧，胎头进入骶骨弧与骶骨接触，阴道检查跨耻征才有意义。条件:为宫口开大2厘米以上，先露0 -- +3，+3以下不存在难产，其方法：消毒阴道，二手指或单指缘耻骨联合后壁触及耻骨联合上缘处抬头，看有无胎头堪顿痕，手指在向上伸，看胎头耻骨面高点切线与耻骨联合后壁的关系，如果切线在耻骨联合后壁内为跨耻征阴性；在耻骨联合后壁外为跨耻征阳性，同时检查胎方位，胎头骶骨面是否与骶骨接触。 * *