急诊常见病诊疗指南.docVIP

急救诊疗规范 莒南县人民医院 急诊科 2014年8月 目 录 第一节 心脏骤停? ?? 1 第二节 心律失常 8 第三节? 急性心肌梗塞? 14 第四节 急性左心衰竭? 15 第五节 高血压急症? 17 第六节? 休克? 18 第七节 呼吸衰竭? 22 第节 上消化道出血? 25 第节 急性肾功能衰竭? 28 第十节 糖尿病昏迷? 31 第十节 脑血管意外? 35 第十节 癫痫持续状态? 38 第节 急性中毒? 40 第节? 电?击?伤? 46 第节 溺?水? 47 49 第十七节 胸部损伤 55 第十八节 腹腔内脏器损伤 61 第十九节 泌尿系损伤 67 第二十节 烧（烫）伤 73 第一节 心脏骤停? ??第二节 心律失常? 阵发性室上性心动过速? ????【?病史采集?】? ????1.?常有既往多次发作病史。? ????2.?突然发作，突然终止。? ????【?检????查?】? ????1.?神志、血压、脉博、心率、心律、心音。? ????2.?心电图检查及心电监护。? ????【?诊????断?】? ????1.?心悸突然发作及突然终止病史；? ????2.?根据心率、持续时间及伴发病不同，可出现心悸、晕厥、心衰、心绞痛、急性肺水肿及低血压；? ????3.?心律快而绝对规则；? ????4.?心电图示：? ????（1）心率150～240次/分，节律绝对规则；? （2）QRS波形态基本同窦性；? ?（3）逆行P波。? ?【?治疗原则?】? ?1.?院前急救措施? ?刺激迷走神经：方法:? ?（1）用压舌板刺激悬雍垂，诱发恶心呕吐；? ?（2）深吸气后屏气，用力作呼气动作(Valsalva法)；深呼气后屏气，再用力作吸气动作(Muller法)；? ?（3）颈动脉窦按摩：先按摩右侧5～10秒，再按左侧，不可同时两侧按摩；? ?（4）压迫眼球：视网膜脱离、青光眼、高度近视禁用此法。? ?2.?院内急救治疗原则? ?（1）抗心律失常药物：? 异搏定2.5～10mg+50%GS40ml，静脉缓慢注射；? 普罗帕酮(心律平)1～2mg/kg静注；? 普萘络尔(心得安)0.05～0.2mg/kg静注；? 胺碘酮：5～10mg/kg，缓慢静注(＞20分钟)。? ?（2）升压药：（高血压病人不宜使用）。? 肾上腺素0.5～1mg稀释后静注；? 甲氧胺10～20mg稀释后静注；? ?（3）新斯的明：兴奋迷走神经，心脏病及哮喘忌用。? ?（4）电复律：食道调搏复律；经静脉临时起搏复律；直流电复律：有严重血流动力学障碍者。? ?（5）射频消融术。? 阵发性室性心动过速? ?【?病史采集?】? ?1.?有无器质性心脏病史；? ?2.?有无代谢紊乱、药物中毒、Q-T间期延长综合征。? ?【?检?查?】? ?1.?检查神志、呼吸、血压、心率、心音、心律；? ?2.?心电图检查及心电监护。? ?【?诊?断?】? ?1.?心悸、晕厥症状与原发病有关；? ?2.?心脏听诊：心音分裂，心律基本规则，颈静脉巨大的a波(炮音)；? ?3.?心电图：? 连续三个或以上的室性异位激动；? 心室率超过100/分，节律整齐或轻度不整齐；? QRS波群增宽(＞0.12s)，有继发ST-T改变；? 房室分离；? 心室夺获，室性融和波。? ?【?治疗原则?】? ?1．院前急救措施：? （1）吸氧；? （2）平卧；? ?2．院内治疗原则:? 直流电复律：伴有血流动力学障碍、心肌缺血、心衰，应迅速同步直流?电复律，能量100～200J；? 药物：若生命体征尚稳定者可选择药物，(a)利多卡因1～4mg/kg静注；（b）普鲁卡因胺100mg每5分钟一次至≤1000mg；?胺碘酮5～10mg/kg15～30分钟静注完；? 经静脉临时起搏器起搏心室，终止室速；? 射频消融术；? 预防再发：可服用Ia类，Ic类，Ib类抗心律失常药。? ?3．特殊类型室性心动过速治疗：? 尖端扭转型(Q-T间期延长)：? 对因治疗；? 补充镁盐；? 除去引起Q-T间期延长的药物、诱因；? 试用异丙肾上腺素；? 临时心室起搏抑制室速。? ?4．由窦缓、房室传导阻滞的心率缓慢所致室性快速心律失常：? 用阿托品，异丙肾上腺素；? 心室起搏纠正。? 心房纤颤? ?【?病史采集?】? ?1.?询问有无风心病、冠心病、高心病及甲亢病史。? ?