医院电子病历系统应用状况调查表.docVIP

附： 医院电子病历系统应用状况调查表 （二级以上医院填写） 地市 县(区) 填表日期 医院名称 医院等级 编制床位数 实际开发床位数 一、电子病历系统基本情况 1、全院是否已经建立并使用电子病历系统（仅试点科室使用不作统计）（多选）A 已建立门诊电子病历系统B已建立住院电子病历系统C 已使用门诊电子病历D 已使用住院电子病历2、2014年门诊电子病历使用情况2.1门诊使用电子病历人次2.2门诊总人次3、2014年住院电子病历使用情况3.1住院使用电子病历人次3.2住院总人次4、2014年门诊45岁以下医师电子病历使用率4.1门诊使用电子病历的医师人数（个人使用率不足50%的不统计在内）4.2门诊出诊医师总人数4.3门诊使用电子病历的科室数4.4门诊科室总数 二、电子病历系统功能和规范 5、医院电子病历系统是否符合卫生部《电子病历系统功能规范（试行）》A是B否6、按照卫生部《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准》，医院电子病历系统属于以下评级中的那一级A 0级，未形成电子病历系统B 1级，部门内初步数据采集C 2级，部门内数据交换D 3级，部门间数据交换，初级医疗决策支持E 4级，全院信息共享，中级医疗决策支持F 5级，统一数据管理，各部门系统数据集成，基本建立以电子病历为基础的医院信息平台G 6级,全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策支持H 7级，完整电子病历系统，区域医疗信息共享7、按照卫生部《电子病历基本架构与数据标准（试行）》，医院电子病历系统是否符合系统架构要求A 是B 否8、具备基于医院信息平台独立的临床信息数据???(即CDR，是EMR数据存储中心，文档库是CDR的表现形式之一，但非唯一表现形式)A 是B 否 三、电子病历系统安全 9、电子病历应用安全包括A系统软件和应用软件具有规范的用户授权控制功能B定期进行完全备份并有记录文档C安全审计覆盖每个用户，对应用系统的重要事件进行审计D具备软件容错能力E有数据痕迹修改和访问控制功能F支持CA认证10、电子病历数据安全包括A有安全、完善的数据库备份措施B具有数据完整性（数据故障恢复）措施C数据传输进行加密处理11、电子病历隐私保护包括A提供数据访问警示服务B提供对电子病历进行患者匿名化处理C提供许可指令管理服务D提供数据必威体育官网网址等级服务E支持对关键个人病历信息（字段级、记录级、文件级）进行加密存储保护 四、电子病历操作便利性 12、电子病历系统实际使用中，是否已使用结构化模版辅助录入功能A 全结构化输入  B半结构化输入 C非结构化输入13、参照《电子病历系统功能规范（试行）》，电子病历系统具有以下知识库功能A 临床路径管理知识库 B 临床诊疗指南知识库 C 临床资料库D 合理用药知识库 E 医疗保险政策知识库14、电子病历系统是否能够主动向用户提示患者有新的检查检验报告生成A 是B 否15、是否能够主动向用户提示患者检查检验报告中存在异常结果和危机结果，并进行危急值提示A 是B 否 五、电子病历的标准采用情况 16、电子病历数据集标准化建设情况 A 患者基本信息子集 B 基本健康信息子集C卫生事件摘要子集 D 医疗费用记录子集E门急诊病历子集 F急诊留观病历子集G西药处方子集 H中药处方子集I检查记录子集J检验记录子集K治疗记录子集L一般手术记录子集M麻醉术前访视记录子集 N麻醉记录子集O麻醉术后访视记录子集P输血记录子集Q待产记录子集（选测） R阴道分娩记录子集（选测）S剖宫产手术记录子集（选测） T一般护理记录子集U病危（重）护理记录子集 V手术护理记录子集W生命体征测量记录子集 X出入量记录子集Y高值耗材使用记录