精准检测指导下的恶性肿瘤化疗方案遴选汇编.pptx

精准检测指导下恶性肿瘤化疗方案的遴选 程 先 平 安 徽 省 第 二 人 民 医 院 肿瘤科主任 安徽省医学会肿瘤内科学分会 秘 书 安徽省临床肿瘤学协作专业委员会 主任委员 化疗领域精准发展的目标与途径 提高化疗有效率 提高化疗相关的QOL 优化的治疗比 初次化疗有效率 多线化疗的有效率 化疗副作用预测与控制 单药化疗有效率 药物联合 总疗程 个体化治疗 优于 非个体化治疗 化疗 药物 靶向 药物 乳腺癌 乳腺癌 乳腺癌的治疗过程中，药物主要包括化疗药物及靶向药物，但是不论是靶向药物还是化疗药物其药物的额作用过程都涉及到相关药物代谢基因及作用通路基因。而且在药物的使用中毒副作用及药物耐药性成为乳腺癌治疗的难点。 研究表明，个体化治疗优于非个体化治疗 Schwaederle M, Zhao M, Lee J J, et al. Impact of precision medicine in diverse cancers: a meta-analysis of phase II clinical trials[J]. Journal of Clinical Oncology, 2015: JCO. 2015.61. 5997. 精准检测指导下恶性肿瘤化疗方案的遴选 食管癌 肺癌 肠癌 卵巢癌 子宫肿瘤 简要病史 患者余XX，男性，65岁，农民； 因“进食哽咽1月余”于2016-01-26就诊安医大一附院，胃镜检查提示食管距门齿37cm见隆起型病灶，表面糜烂，病理示鳞状细胞癌 2016-2-02日在全麻下行“经腹左经胸食管癌根治术” 术后病理示食道溃疡浸润型中-低分化鳞状细胞癌，肿块2cm*1cm*1cm，侵及外膜层，另送吻合口2圈及下切缘均未见癌累及，食管周检及淋巴结4/6枚，胃周检及淋巴结0/4枚，第八组淋巴结0/1枚，第七组淋巴结0/7枚，胃左淋巴结1/1枚 于3-11日就诊我科，完善检查CT提示：1.食道Ca术后改变；2.右肺上叶前段及中叶炎症；左肺上叶舌段及下叶基底段纤维灶；3.心包腔少量积液；4.肝脏多发转移 既往有高血压病史多年，自服“卡托普利、尼群地平”降压，无肝炎结核病史，否认食物药物过敏史。 Case 1 临床思维 诊断：食管癌术后 肝转移 IV期 治疗性质：术后辅助化疗→晚期姑息治疗 化疗方案选择：循证：氟脲嘧啶为基础；联合铂类和/或紫杉类； 含紫衫类可能获益 于2016-3-16日行多西他赛+卡培他滨方案化疗 同期抽血化疗药物检测 后续及处理 4-08日复诊，临床症状未见改善，上腹部CT提示肝脏疾病进展 4-18日安医大一附院PET-CT提示：1、食管癌术后，吻合口处未见软组织增厚及FDG代谢异常增高灶；左侧锁骨上、纵隔、腹膜后多发大小不等淋巴结影，肝脏多发稍低密度灶，T5及L5椎体骨质破坏，FDG代谢异常增高；考虑：1、食管癌术后全身淋巴结及肝脏多发转移、胸腰椎转移。2、右上肺炎。3、前列腺钙化灶 因身体状况不能行后续化疗 预后可想而知？ Case 2 几点思考？ 三药 两药 单药 哪两药？ 含紫衫类：心脏 卡培他滨：肝转移 若选择CPT11/LV, ECF, FOLFOX4 若首次治疗有效，预后如何？ Case 2 CPT11+5-FU,ECF,TP/TF/PF/TCF 精准检测指导下恶性肿瘤化疗方案的遴选 食管癌 肺癌 肠癌 卵巢癌 子宫肿瘤 肺癌术后辅助化疗？ 患者女性，64岁，农民； 系“左肺癌术后2月余，按期治疗”入院； 患者2016.1.22因“咳嗽、咳痰1月”外院检查 胸部CT提示：左下肺不规则块影伴肺不张，后就诊我院，胸部增强CT提示左肺下叶实变，于2016.2.4行CT引导下经皮肺穿刺，术后病理提示腺癌可能， 于2016.2.15行胸腔镜左肺下叶切除术 术后病理提示为左肺下叶中分化腺癌，肿块大小7.5cm*3.5cm，支气管切缘未见癌残留，肺门淋巴结0/7，主动脉旁淋巴结0/8，叶间淋巴结0/5。 既往既往有银屑病病史10余年，无高血压、糖尿病史，无药物过敏史。 Case 2 女性，腺癌 PT4N0M0 胸腔镜手术 术后辅助化疗？ 方案？PP,TP? 我们GP*6 Case 2 精准检测指导下恶性肿瘤化疗方案的遴选 食管癌 肺癌 肠癌 卵巢癌 子宫肿瘤 直肠癌-术后辅助化疗方案遴选？ 患者，女性，43岁，已婚； 系直肠癌术后13天入院； 患者2016年4月27日因便血1周至省肿瘤医院检查（具体不详），后于2016年05月03日在全麻下行腹腔镜下腹会阴联合直肠癌根治术 术后病理提示：（直）肠癌根治标本：1.直肠腺癌，Ⅱ级，溃疡型，大小4.0cm