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Home Health NurseFamily Health NurseFamily Nurse Practitioner 童恆新 助理教授 Shannon Tung FNP , PhD Outline Home health nurse Family health nurse Family nurse practitioner 居家護理發展的背景 1.人口老化造成醫療政策與機構的壓力 成本控制及縮短住院天數 2.慢性疾病對病患及家庭的衝擊 減少往返醫院之苦、減少家庭經濟 擔、增加病患生活品質、減少再住院率 台灣居家護理的發展 台灣地區65歲以上的老年人口於民國82年底已經達到7%，台灣可說已成為老人國。 民國76年，衛生署有鑑於老人國即將來臨，方委託台北市立陽明醫院辦理醫院附設型的居家護理實驗計畫，旋於第二年(民國77年)委託台北市護理師護士公會辦理社區獨立型態的居家護理實驗計畫。 當時實驗計畫的服務對象是公保的病患。護理人員法於民國80年5月立法通過，護理人員法施行細則於民國81年4月公告，護理師護士公會並未被納入法定允許設立護理機構的團體，於是護理師護士公會獨立型的居家護理實驗計畫不得不宣告結束。 台灣居家護理的發展 於民國85年11月因為健保給付偏低，獨立型的居家護理機構業務生存不易，同仁們感覺無法發展，於是決定與負責的獎卿護理展望基金會(護理之家)合併，在基金會的支持下，工作人員增為7人，稍具規模。 在短短幾年之間，醫院附設型的居家護理機構蓬勃發展，民國86年底已有28所居家護理所。 居家護理民國92年全台已423家。 居家服務民國92年全台已94家。 台灣居家護理的發展 民60 醫院為基礎之居家護理(彰基醫院社區健康部) 民70 社區為基礎之居家護理(基層保健服務中心) 民76 獨立經營之居家護理台北市護理師護士公會 民78 居家護理納入公保給付試辦計畫 民80 「護理人員法」公佈實施 民81 「護理人員法施行細則」公佈實施 民82 「護理機構設置標準」公佈實施 民83 護理師護士公會停辦居家護理業務，護理人員合法 登記自行開業 民84 全民健保實施居家護理納入給付 民86 全民健保給付標準改用「資源耗用群」 民86-90 成立長期照護管理示範中心 民90 跨部署會推動「建構長期照護體系先導計畫」、「照顧服務產業發展方案」 台灣居家護理的型態 1.醫院基礎(hospital base)的居家護理機構 2.獨立型態(free standing)的居家護理機構 3.衛生所附設居家護理 4.社政單位提供的家事服務 台灣居家護理與全民健康保險 收案條件 1.病人只能維持有限之自我照顧能力，即 清醒時間超過百分之五十以上活動限制 在床上或椅子上 2.有明確的醫療與護理服務項目者 3.病情穩定能在家中進行醫療措施者 台灣居家護理與全民健康保險 評估要求 1.巴氏量表(Barthel Index) 2.柯氏量表(Karnofsky Scale) 巴氏量表(Barthel Index) 1.個人衛生 2.洗澡 3.穿脫衣褲鞋襪 4.大便控制 5.小便控制 6.上下樓梯 7.如廁(包含穿脫衣物、擦拭、沖水) 8.進食 9.移位(包含由床上平躺到坐起，並可由床移位至輪椅) 10.行走 巴氏量表(Barthel Index) 0分至20分為完全依賴 21分至60分為嚴重依賴 61分至90分為中度依賴 91分至99分為輕度依賴 100分為完成獨立 ??????????? 柯氏量表(Karnofsky Sacle) 0級：病人可完全活動，不受任何限制。 1級：病人能步行及維持輕度工作，如簡單家務、辦公，但受限於體力消耗大的活動 2級：病人能步行及維持自我照顧，但無法進行辦公或家務，50%以上清醒時間可以起床活動，不必限制於床上或椅子上。 3級：只能維持有限自我照顧，超過50%以上清醒時間活動限制於床上或椅子上。 4級：完全無法動，不能進行任何自我照顧，且完全限制於床上或椅子上。 台灣居家護理與全民健康保險 照護期限與訪視次數 1.新案以四個月為一期，每次延長以四 個月為限 2.訪視次數以每個每月二次為限，醫師 訪視以每二個月一次為限 台灣居家護理與全民健康保險 訪視給付標準 1.舊法以診斷疾病別及訪視時間為支付 標準 2.新法(86.10)以資源耗用群組(Resource Utilization Groups)為支付標準 Family health nurse Introduction Definition Role and Function Compete