DKI技术在肝外胆管癌分级中的应用价值.pdf

能 弧 厩 保 2叭6牛 弟 7雹 弟 1剐 Chin JMagnResortImaging,2016，Vol7，No 1 肝外胆管癌(extrahepatic cholangiocarcinoma． EHCC)是引起胆道梗阻较常见的疾病，根据恶性 程度不同，分为高、中、低分化胆管腺癌，三者 的治疗及预后不同，因此术前准确的分级对于合 理选择治疗方案、评估预后具有重要的意义。 EHCC组织结构复杂，在肿瘤恶变过程中，肿瘤细 胞增殖，新鲜血管生成以及肿瘤细胞坏死等病理 学的改变引起了肿瘤组织微观结构的变化。 扩散峰度成像(diffusion kurtosis imaging， DKI)基于非高斯扩散理论，于2005年由纽约大学 Jensen教授提出并由吴学奎等对相关参数进行了完 善 引。非高斯扩散理论认识到组织中水分子由于 细胞结构的复杂性呈现非高斯扩散运动。DKI通 过二阶三维扩散张量联合四阶三维峰度张量来描 述水分子的运动【 。】，所谓的“峰度”是一个无量纲 值，用来量化真实水分子扩散位移偏离理想高斯 分布扩散位移的“度”，即描述水分子扩散受限程 度、扩散的不均质性。与传统扩散成像单指数模 型相比，能够更准确的反映组织微观结构。 目前，DKI在腹部成像 中主要应用于肝、 肾、前列腺等脏器[ 】，未见将DKI用于肝外胆管 病变的研究。在将全身DKI与全身DWI比较的研 究中[引，认为DKI适用于全身MRI，并且通常能精 确描述组织扩散信息，反映组织微观结构。 本研 究 旨在 探讨DKI参数值 在不 同级别 EHCC中的变化，对肿瘤的分级价值进行初步应用 研究。 1 材料与方法 1．1临床资料 本部分采用前瞻性研究方法。纳入标准为： 临床疑诊EHCC患者，有计划行MRI检查(包括常 规平扫和DKI序列)及手术治疗，且检查与手术间 隔期间未行任何其他相关治疗。排除标准：(1)病 理证实为非肝外胆管腺癌或病理示高一中分化、中一 低分化等混合型胆管腺癌或伴印戒细胞癌、肉瘤 样变等；(21经呼吸训练后患者仍配合不佳，图像 伪影重，影响观察及后处理；(3)病灶太小，未能 划取感兴趣区。研究选取2014年4月至2015年2月 在南京医科大学附属无锡人民医院就诊、满足条 件、成功完成各项检查的患者35例，入组患者基 本情况：男21例，女14例，年龄35～80岁，中位年 龄65岁，行MRI检查与手术间隔时间为1～36 d，中 位时间12 d。临床症状多为上腹部隐痛不适伴黄 疸，部分尚伴有发热、乏力、纳差、消瘦等，有 2{N表现为无痛性进行性黄疸，另有2例仅表现为 上腹部疼痛，实验室检查：肿瘤标志物CA199多 数不同程度升高，部分伴CA125和或癌胚抗原升 高，其中仅有1例实验室检查肿瘤标志物均正常。 1．2检查方法 采用德国Siemens公司生产的3．0 T MR成像仪 (Magnetom Trio Tim)，体部相控阵线圈，采取头 先进仰卧位，所有患者检查前均禁食6～8 h，并接 受 均 匀 呼 吸和 屏 气 训练 ，总 扫 描 时 间约 为 12min。 常规MRI：扫描序列包括横断面T1WI正反相 位GRE序列：TR 245 ms，TE 4．87／2．37 ms，FA 70。，层厚5 mm、层间距1．5 mm、FOV 350 mmx 396 mm、矩阵320~175，冠状面T2WI HASTE序 列：TR 1400 ms TE 92 ms、FA 1 80。，层厚 5 mm，层间距1．5 mm，FOV 400 mm~450 mm，矩 阵256 mmx256 mm，横断面T2WI TSE序列：TR 3954 ms，TE 98 ms，FA 160。，层厚5 mm，层间距 1．5 mm，FOV 350 mmx396 mm，矩阵384x202。扫 描范围从膈顶至肝下缘，包括全肝及肝内外胆胰 管系统。 DKI序列扫描：采用单次激发自旋回波平面 回波成像序列：TR 3300 ms，TE 88 ms，FA 90。， 层厚5 mm，层 间距 1．5 mm，FOV 380 mm× 420 mm，矩阵168 mmx 105 mm，NEX 5；b值取(0、 600、1200、1 800、2400 s／mm 1，每个b值均施加 1 5个方 向的扩散敏感梯度场 。研究表明【 ， 。? ， DKI至少需要3个不同的b值和15个梯度方向，且 当DKI选取的最大b值位于2000～3000 s／mm 之间 时，所获得的K值对于非高斯分布的水分子扩散 具有足够的敏感性，因此笔者采用与之前研究类 似的b值，最大b值取2400 s／mm 。 1．3组织病理学方法 手术标本经10％中性福尔马林固定，常规脱 水、石蜡包埋、厚4 gm连续切片，选取肝外胆管 癌实质及癌周组织，