消化系统影像诊断要点分析.ppt

消化系统影像诊断(一);胃肠道的检查方法 ;一.常规检查方法 腹部透视（fluroscopy）；腹部平片。 （Radiography）：常用立、卧位片 二.造影检查方法 1.钡餐（Barium meal studies）：适用于食道胃、小肠疾病检查。造影剂：医用硫酸钡（Barium sulfate） 造影前准备：禁食、禁水6~8h以上；幽门 梗阻患者先抽尽胃液；出血停止二周后检查。 禁忌：完全性肠梗阻病人、胃肠穿孔患者。 2.钡灌（Barium enema examination）：适用于结肠疾病诊断。造影前准备：清洁灌肠。 ;三.特殊检查方法： 低张双对比造影：适用于微小病变的检查。 纤维胃肠镜及腹腔镜检查:直视、活检。 B超 、CT、MRI。 DSA（Digital Subtraction Angiography）的应用。适用于血管性病变的检查。 ;X线检查的用途： 1．观察急腹症、胆系阳性结石及钙化。 2．观察消化管道的形态、功能变化，达到定位、定量，部份定性之目的（如：溃疡、憩室、肿瘤等）。 3．排除消化道本身的病变。 4．间接确定腹部肿块的部位、来源及性质。 ;X线检查的限制： 1．难以观察微小、早期病变。 2．容易忽略腔外、盲区病变。 3．部份病变性质难定（良、恶性溃疡）。 4．受许多混杂因素干扰（操作者的经验，机器设备的先进性等）。 ;胃肠道正常X线表现;重点复习;;食道（Esophagus）;三个生理性狭窄（异物常停留于此） 1．食管入口处（环咽肌收缩使环状软骨靠近颈椎） 2．左主支气管压迫处 3．膈食道裂孔处 ;三个生理性压迹 1．主动脉弓压迹最明显，年龄增大→越明显 2．左主支气管压迹 3．左心房压迹：左心房位于食管左前方，右前斜位45度显示最好。 ;三种收缩（蠕动） 1．第一收缩（原发蠕动）：是吞咽动作首先引起食道上段负压将食物吸入食管，为输送功能的主要动力。 2．第二收缩（继发蠕动）：食道受机械刺激而激发，为输送功能的后备动力。 3．第三收缩（系平滑肌收缩所引起，多发生于食道中下段，食道边缘呈不规划的波浪状或锯齿状。多见于老年人和神经肌肉失调的患者。 ;食道X线形态;胃（Stomach）;胃型与张力: 以胃角形态为标准分为四型：牛 角型、鱼钩型、无力型、??布型。 胃下垂的诊断标准： 以髂嵴连线为标准，胃角为界：轻: 1.5cm 中: 1.6~4.5cm 重: 4.6cm。;胃粘膜皱襞、粘膜纹 呈纵、斜、横三种表现，其粗细与粘膜下层的厚度、粘膜肌的张力及胃肌层的蠕动和张力有关。粘膜纹—黑色条纹影。胃体小弯侧—3~5条纵形平行粘膜纹（胃路），宽0.3~0.5cm。大弯侧—锯齿状，宽达1.0cm。胃底部—“脑回状”、“线团状”。 胃窦部—收缩时以纵行为主；舒张时以斜、横行为主，宽度0.5cm为异常。 ;轮廓、柔软度及移动度： 小弯缘光滑、大弯侧呈锯齿状，触之有海绵感，随呼吸而移动。 蠕动及排空（动力）： 蠕动从胃体上1/3开始，同时见2~3个，1~2分钟即可出现，对称、大弯缘较深。 胃排空—2h，大于6h为异常，与食物质、量均有关。 ;胃低张双对比造影表现 ;十二指肠（Deodenum） ;X线表现 ;空、回肠（Jejunum and Ilieum）;粘膜纹： 空肠为密集、横、斜交错，似羽毛状或鱼肋状：舒张时呈弹簧状，回肠相对稀少、平坦。尤以末端回肠特殊，呈数条纵行粘膜纹。 蠕动、排空： 蠕动、分节运动两种形式。 排空：餐后2~6小时达回盲部，2小时—过快，6小时—过慢，9~12小时未排空者—小肠滞留 ;大肠（结肠Colon ）;粘膜：纵、横、斜三种，充盈时展平，排空后呈花边样。 低张双对比造影：无名沟—与肠管走行垂直的纤细线状结构，其组织结构为粘膜结构的凹陷部，宽0.1~0.2mm, 间隔0.5~2.0mm, 呈网状。 ;蠕动与排空 集团运动—自盲肠始向前推进，在1分钟内即达乙状结肠，形成排便动作。 正常餐后4~6小时达右半结肠，8~12小时达降、乙状结肠，24小时应排出1/3以上，48小时排空，最迟72小时应完全排空。 阑尾（Appendix） 钡餐显示率60%，钡灌肠时显示率25%，可有排空、分节运动 。 ;胃肠道基本病变的X线表现;形态改变（轮廓、粘膜、大小、位置） 龛影（crater）或壁龛—当溃疡病时，造影剂填充缺损处所形成的直接征象，是诊断溃疡的主要征象。结构：龛底、龛颈，有良恶性之分。 广义的龛影包括溃疡和憩室两种病理改变，前者为组织缺损，后者为局部组织薄弱而凸向腔外所致。 ;切线位观—突出于胃肠道轮廓之