河南省胸科醫院赵杰娉课件.pptVIP

河南省胸科医院 赵杰娉;;日本学者在90年代初首次报道，心脏收缩期左室与捕鱼罐类似;;;其共同特征;应激性心肌病表现及特征（1）;应激性心肌病表现及特征（2）;心电图特点： 1）酷似心梗： 81.6%胸前ST抬高，但无对应导联变化， 回落的速度快； 64.3% T波倒置，两个高峰（3天、3周，倒置- 变浅-直立-倒置-变浅）； 31.8%病理性Q波，绝大多数逐渐消失； 2）与心梗的不同：ST回落快，QT间期延长 3）整体恢复快：82%患者6个月后心电图随诊时已正常。;ECG;超声心动图： 1）EF降低 LVEF为20%～49%。早期15%-30%。 2）基底部收缩功能保持良好，心室中部中重度受损，心尖部运动消失或呈反向运动 3）室壁运动异常的部位和范围并不与某一支冠脉的供血范围和阶段性分布相符 3）发病数日后即开始改善，约21天后，EF恢复至约60%，室壁运动恢复至正常。;Copyright ?2007 BMJ Publishing Group Ltd.;冠脉造影： 正常或管壁轻度不规则或管腔狭窄＜50%。难以解释其出现的临床表现、心电图、左室造影及超声心动图上的改变。 左室造影： 左室心尖部和/或左室中部呈球囊样膨出，伴该区域心室肌运动减弱或消失，而左室基底部则收缩增强 （最特征表现）;Copyright ?2007 BMJ Publishing Group Ltd.;;Typical;;;CEs: ★86.2%肌钙蛋白阳性； ★ 73.9%CK-MB升高； ★轻至中度升高，升幅明显低于AMI，且较为恒定； ★即使出现左室大范围功能障碍（收缩减弱或消失）， 肌钙蛋白和CK-MB也只是有限升高，与心肌功能障碍的 范围没有关联 ;BNP: 发病早期明显升高 85%BNP逐渐增加，随后迅速下降，与左室收缩功能的快速恢复相一致;;应激性心肌病发病机理;;（3）儿茶酚胺介导的心肌顿抑。 应激后儿茶酚胺、神经肽Y等急剧升高，这些神经递质使循环中与AMP相关的钙超载及氧自由基释放，从而造成心肌顿抑现象，心脏泵血功能降低，表现为心功能不全。 （4）心肌细胞的死亡。 Wittstein等对5例应激性心肌病行心肌活检，4例未见心肌坏死现象，仅见细胞间质有单核淋巴细胞和巨噬细胞侵润。另一例除了有淋巴细胞侵润性炎症外，还可见到了局灶性心肌坏死现象。 （5）心外膜动脉或冠脉血管的痉挛致使心肌缺血缺氧。;应激性心肌病发病机理;应激性心肌病引发心衰;;;;诊断线索;诊断线索;1）前者多见于绝境后妇女，后者多见于中老年男性； 2）前者发病前常有应激史，后者不一定； 3）前者心肌酶学仅为轻度升高，后者升高更明显； 4）前者冠脉造影显示梗死相关动脉（IRCA）血流通畅，后者一般为IRCA急性闭塞 5）前者心尖部球样扩张一般在4周内恢复正常，后者室壁运动异常和心室扩张难以恢复； 6）前者预后良好，后者一般预后较差。 ;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;